经济高质量发展的路径范文

导语：想要提升您的写作水平，创作出令人难忘的文章？我们精心为您整理的5篇经济高质量发展的路径范例，将为您的写作提供有力的支持和灵感！

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按照21世纪中国的“三步走”构想，目前及未来一段时期，是我国全面建成小康社会、进入中等发达国家行列、实现全面现代化的关键时期。在这一过程中，教育现代化是国家现代化的全面支撑和先导。而作为一种历史范畴，职业教育发展的时代价值主要是通过其与当下中国现代化进程的互动呈现出来的。因此，职业教育必须通过自身的全面现代化为我国经济社会现代化提供有效支撑。

实现现代化是各国教育发展追求的共同目标。欧盟从教育普及、公平、质量、贡献度、终身学习等维度构建了教育现代化的基本框架，并从此出发提出了职业教育现代化的关键变量：工作本位学习――适应劳动力市场需求，关键就业能力――实现长期就业，继续职业教育与培训――全民获得高质量培训机会，高质量教学――为职业教育设立质量保障机制及培养高素质师资。我国有学者提出，职业教育现代化的基本维度包括：长期稳定的培养规模、法制基础上的完善治理、与经济发展高度匹配、持续有力的财政保障、始终提升的教育质量、对经济和人全面发展的高贡献率（于志晶，2016）。总体来看，这些都是职业教育现代化的目标，在这些目标的基础上，最重要的是找到实现这些目标的路径。

追根溯源，所谓现代化，是指以科学和技术革命为契机的一种社会的全面进步过程。在这一过程中，国家的整体实力和社会公众的福利与自由都能获得极大提高。影响现代化进程的直接动因是科学技术，根本动因是制度，制度作为科学技术进而生产力发展的根本动因对于现代化进程的推进起着决定性作用（汪洪涛，2009）。因此，要实现现代化，首先基础是明确社会结构中，影响或阻碍现代化进程的要素，并通过制度改革或创新消除这些障碍因素，这是实现现代化的根本路径。这对于职业教育现代化同样如此。实现全面现代化是职业教育发展的根本目标，而制度改革和创新是实现现代化的关键路径。制度创新与改革必须以现有的制度为基础，这就决定了我国的职业教育现代化是一个具有中国特色的进程，任何国外的经验都是不可重复的。虽然国际职业教育现代化的目标和发展愿景具有很多共同元素，但现代化的路径必然体现深刻的中国国情和现实背景，并在此基础上进行有效的制度改革和创新。首先，实现创新性的政府治理，创新型政府是制度改革创新的基础，从我国实际来说，目前关键是加强不同类型和层次职业教育管理机构的统筹协调，改变政府治理中的各自为政局面，同时改革政府的工作方式，提高其工作效率，建立创新性制度产生发展的基础。其次，建立一系列完善的保障职业教育高质量发展及公民更加自由获得职业教育机会的定型制度。长期以来，我国是一个以政府政策为中心展开运转的社会，这不可避免造成了职业教育发展的短期性和功利性。未来的关键是在现有政策的基础上，从我国社会经济发展、现代化建设实践及个人全面发展的需求的角度，建立并有力落实保障和促进职业教育发展的创新性制度，如产教融合制度、体系融通制度、终身培训制度、双师型教师准入制度、严格的质量保障制度、资格框架制度等等，最终实现公众对职业教育选择路径的拓宽及认可度的提高，并从根本上提升职业教育对于经济社会现代化的贡献度。

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2临床路径的内容

有生理心理社会状态的评估和监测方法、有检验、检查、治疗、药物、营养、活动、疼痛管理、各种注射项目,病人及家属的教育、出院计划、预期结果、变异记录、康复运动等。结果测量均是事先定义好,可测量的,并在量化的程度或分数上保持其连续性,可以客观、准确的评价出护理过程和结果,保证监测方法和科学性,质量和效益评估的可靠性。护理结果不仅有常用的终末结果。如死亡率、患病率、感染率、功能状况、再住院、重复手术、病情的严重程度等,还包括全面反应病患过程、恢复过程的测量结果。如生理方面的生命体征、皮肤状况;心理社会方面的行为、沟通与人际关系;功能方面的分级评定;行为方面的活动、技能及习性等;知识方面的治疗、饮食、药物掌握程度;症状控制的改善;生活质量的评定;家庭功能;目标实现;对健康服务的利用;病患的安全;护理诊断或护理问题的解决;病患满意度;主观感受等。充分展现护理实施中的能力和优势,如为病人选择最佳的照顾模式;在标准住院天数和检查项目中与小组成员沟通协调达成的共识;减少浪费;职责和分工明确;用(变异)分析实施流程改进;预测病人所接受照顾的结果;减少焦虑,提高病人与家属的满意度;从病人的角度进行持续的质量改进;使多专业的文件予以整合;主动有效的管理好住院日资源的使用;科学的评价医生的医疗技术和护理技术的高低。护理人员人人参与研究,相互合作提高护理人员的业务素质等。这些均是培养护理专家所必须能力的具体措施。

3路径方式的实施

是由医、技、护等有关人员组成的团队进行的操作模式设计。如选择实施临床路径疾病或手术病人;收集分析某疾病/手术病人的各种检查、治疗、护理措施、住院天数、整合设计临床路径照护标准,根据整体要求设计临床表格、日程、预期效果等。在确定病人入径后,病人在最短的时间内接受路径中的各种检查、化验和会诊,且检查、化验和会诊的结果均在路径规定时间内报告,紧接着实施围手术期护理;实施康复护理,预防术后并发症等。无任何变异即达到预期结果,出院后随防。路径实施中随时记录变异情况,进行处理。当实施半年或1年时,可根据路径护理的结果、变异统计,实施纵向和横向比较。纵向可与调研的资料情况对比,横向可与同行护理情况比。取长补短,修改和完善路径。真正让全院的工作以病人为中心的运行。以此循环,长期的临床实践,护理人员对病人的整个处置过程,处置情况及治疗护理结果一目了然。什么样的病,什么样的病人该接受哪种路径,在路径中应该接受哪些护理工作。护理专家能制定出最佳的临床路径,使病人康复的效率高、成本低、服务满意率高等。

路径护理的工作方式不仅使护士主动的配合和实施。还可针对临床路径设置的内容和预期结果出现的变异进行整理和分析。用变异分析和成本效益对临床路径进行适用性评价。因为变异是实施标准中的偏差或预期结果的有价变化过程。所以变异有正负,但任何变异都是有价值的,都有利于质量的改进。如各部门运行机制上的配合系统变异、服务过程护理人员素质、技术等过程变异、病人院内感染,不合作等结果变异等。针对变异分析进行有效的改进和提高。成本效益是以病例计酬,比较实施前后或不同单位的平均住院日和平均费用,以供病人选择时参考。

临床路径实施中医生的职责是决定病人进入临床路径并按照其项目流程执行。护士的职责是监测和实施临床路径表上应执行的项目;协调协助病人按时完成路径项目;负责病人活动,饮食护理指导;负责病人与其家属的教育;出院计划的执行;有变异时,与医生讨论并加以修改。协调其它部门按路径要求准时完成术前会诊、检查报告等。定时召开多专业人员会议。对出院计划、特别治疗、困难问题、家庭成员问题、改变照顾计划问题等进行必要的商榷。临床路径是整体护理的深入,它是在护理程序的基础上,针对卫生市场经济更加注重增加有价内容,清除、简化、合并不必要的、重复的内容,以降低不必要费用等护理经济学和护理效率学的内容。改良的部分显得更实际、更科学。变异的监测;作业质量的监测;护理过程的质量;医疗过程质量的项目评价等。均可使护士获得持续质量改进的能力,临床资料收集和管理的能力,科学工作程序的能力,定量定性分析的能力,独立经济核算的能力,全程护理管理的能力。可对某病种,某个病人设置、预测和实施最佳效率的照护计划。护理专家不仅是临床能手、研究者、顾问、教育者、管理者、改革者,关键是对专病护理有一套熟练的操作程序,有全程护理管理、核算的能力。它能告诉人们,该病要这样护理,走这条路径,不这样就可能出现什么问题。能根据病人具体情况制定出最佳的护理路径,达到高质量高效能、低成本的护理需求。

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目前我国的医院，伴随着改革的深入和医疗体制的逐步健全，如何构建持续改进的医疗质量管理体系，已成为医院管理者普遍关注的问题。医疗质量管理体系建立的是否完善、是否有效，对医院工作能否快速健康发展起到关键作用。本院在多年的工作中，逐步总结，尝试建立了持续改进的医疗质量管理体系

1 医疗质量管理体系的整体基础是全程病例管理

全程病例管理是“以病人为中心”，建立在医疗服务与医疗质量基础上，通过明确医疗工作中的服务流程，对患者自入院到出院的全过程，实施动态、有责任人、有沟通、有反馈、有评价、高质量、全过程的服务［1］。全程病例管理涵盖门诊的各个流程，以及住院护士及医生的服务流程，重点有查房流程、会诊流程、手术流程、抢救流程、检查检验流程、信息沟通流程、出入院流程等，它是整个医疗质量管理体系构建的基础，所有的工作将以此为平台，逐步开展并深入。

2 基本医疗质量管理是关键的技术保证

基本医疗质量管理涵盖医疗质量建设的制度保证和技术保证，包括对医生的基础质量培训与考核，各种操作常规的熟练程度、疾病诊治的理论基础、病历书写质量等。通过基础质量把关，对医疗质量的风险做到技术保证，确保医疗工作的正常进行。

3 病例分型

通过运用病例分型管理，可有效的加强环节质量管理。病例分型是建立在质量基础上的数字化考核，它根据疾病的特点及治疗过程的变化，将疾病分为A（单纯普通型）、B（单纯急症型）、C（复杂疑难型）、D（复杂危重型）四型，通过对病种治疗效果的评价，确定科室、管床医生在治疗过程中的质量效果。主要评价指标有：危重率、P值、优良率、综合值、平均住院日、诊断符合率、三日确诊率、药品比例、人均医疗费、日均医疗费、人均药费、日均药费等。病例分型改进了管理方法，对于医疗质量管理体系起到了有力的支撑作用。

4 临床路径

临床路径是针对特定的一组患者使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的治疗要依据事先制定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定的时间内达到预定的治疗结果［2］。本院在临床路径的实施过程中，不是单纯机械的执行，而是与病例分型结合进行。针对病例分型的A、B、C、D四型分别制定了相应的临床路径诊治方案，实现了对同种疾病诊治过程的分层管理，满足了更多患者的医疗服务需求。

转贴于 5 病种质量费用管理

对住院病种进行分类统计，明确了各科收治病种范围。在结合诊疗常规及医疗市场的需求下，确定了259种疾病，进行单病种质量费用控制。在执行过程中，以临床路径作为单病种的质量保证，对259种单病种逐一进行了临床路径的设定，明确了单病种的准入范围、治愈标准、每日治疗内容、每日费用、住院天数、总费用等［3］。让广大患者用较低的费用，使常见病、多发病得到高效、优质的治疗。单病种并不会给医院带来巨大的经济利益，但是，由于覆盖范围广、费用低，实现了巨大的社会效益，让群众对医院快捷、高质量的服务有了更深层次的认识，也加强了医务人员对于基础疾病的诊断治疗能力，强化了基础质量建设。通过单病种质量费用控制，增强了医院的市场竞争能力，扩大了医院的社会影响力［1］。

6 临床审计

临床审计由医疗、护理、经管专业组承担，以临床工作为主导，按照预定计划，对所有指标体系依据时间、医院工作重点，有计划、有组织的全方位审计，涉及医疗、护理、行风、经济运营等多方面，突出对医疗质量、工作流程、治疗效果、经济运营的检查，评价与持续改进医疗工作，实现对临床工作的动态监控，从而改善医疗服务质量，降低医疗成本。临床审计将医疗、经济监管的触角直接延伸到临床科室，引起管理者和医院员工对科室运营的高度关注，形成全院上下对医疗运营齐抓共管的局面，为医院进一步提高医疗质量奠定了坚实的基础。

7 患者满意度提高与医院文化管理

医疗质量管理体系建设的最终目标是要达到患者满意，患者满意度提高才是评判管理体系有效与否的关键指标。从医院文化来讲，只有把医院文化作为最终的核心竞争力，医院才能在今后的工作中将各项工作融入到医务人员的日常行动与思想中，才会在工作中形成合力，使医院得到持续有效的发展。

【参考文献】

1 孙奉刚，张卫富.医学模式与临床医学实践.中国现代医学杂志，2002，12（22）：103～106.

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一、引言

2015年年初关于国人在日本抢购马桶盖一事引发我们的反思，从此前的奢侈品到如今的生活必需品，越来越多的中国消费者选择抢购海外商品。显然，质量问题仍然是中国制造的痛点。2015年11月10日，中央财经领导小组召开第十一次会议，强调“在适度扩大总需求的同时，着力加强供给侧结构性改革”。从提高产品质量出发，提高供给结构对需求变化的适应性和灵活性，更好地满足广大人民群众的需要，促进经济社会可持续健康发展。推进供给侧改革，首要方面是更加注重企业发展质量和效益，预知社会心理预期，把中国经济推向质量时代。与此同时，在供给侧改革大环境下的互联网产业，已经日益深入到消费者的日常生活。金融产品的多样化，网上购物的便捷化，电商服务平台的完善化，使的在线消费者的数量与日俱增，2015年网购数据调查显示，超过60%的用户会通过网络平台购物。如何做好网络产品、网络营销、满足在线消费者需求、提升在线消费者的忠诚度成为了当下关注的热点。

本文的研究思路是在供给侧改革的大环境下，通过在线消费者感知产品的质量构成，来研究对消费决策的影响：基于产品质量正相关于购买行为的现象，提出相关假设并分析消费者的体验质量、感知质量对消费行为的影响。

二、本研究的概念模型的架构及其相关假设分析

（一）产品质量影响在线消费者的忠诚度

在线消费者也称为网络消费者，是指通过互联网在电子商务平台进行消费和购物等活动的消费人群，影响在线消费者购买行为的因素有很多，在这里我们主要探讨产品质量因素。

高质量的产品会带给消费者高满意指数。美国心理学家艾尔・强森通过大量数据分析得出：消费者之所以喜欢某种产品，是因为他相信这种产品能够给他带来比同类产品更多的价值，此类价值取决于产品的质量最终被消费者所感知。消费者对产品的忠诚度是在满意度基础上发展而来的，主要内容可表述为：企业、商家应以满足消费者的需求和期望为目标，采取提升质量服务等措施有效地消除和预防消费者的负面情绪，不断提高消费者满意度，以此来促进消费者支持所购买产品的企业和商家，在企业、商家和消费者之间建立起一种相互信任，相互依赖的“质量价值链”。消费者忠诚度直接影响购买行为甚至是重复购买行为的发生，可提升企业的效益，提升产品质量可形成市场良性循环，促进经济可持续发展。

因此，供给侧改革下的产品质量提升、在线消费者对产品的满意度、忠诚度与他们之间的因果关系构成了本研究的基本概念模型。

（二） 模型的构建及相关假设

本研究模型建立在供给侧改革政策环境和消费者感知决策理论基础之上。从消费者的购买意愿和购买动机开始，以供给侧改革环境下的企业商家产品质量作为先导因素，消费者的购买行为即对企业商家的产品忠诚度作为结果因素，分析二者之间的关系。

取预期产品质量，体验产品质量（购买路径，产品的核心质量，外观质量，附加质量）两个方面的五个变量，与消费者忠诚度变量之间的关系，最终形成基本假设：

假设1-1：消费者满意度正相关于消费者忠诚度；

假设1-2：消费者网购时预期的产品质量正相关于消费者忠诚度；

假设1-3：消费者网购时体验的产品购买路径质量正相关于消费者忠诚度；

假设1-4：消费者网购时体验的核心产品质量正相关于消费者忠诚度；

假设1-5：消费者网购时体验的外观产品质量正相关于消费者忠诚度；

假设1-6：消费者网购时体验的附加产品质量正相关于消费者忠诚度；

（三）产品质量对在线消费者影响分析

忠诚的消费者往往会带来复利式的利润，于是航空业的佼佼者――新加坡航空公司提出了关注消费者，关注产品与服务的理念。在长达32年的经营中，新航一直以提供最好的产品、最好的旅客服务为原则，通过预测旅客的不断变化的需求来推动自身产品质量向更高标准前进。新航应旅客之所想，成为世界上第一家引入国际烹饪顾问团和品酒师的航空公司，该顾问为新航定制专门的食谱和酒单，并每年进行更新。正是坚持关注旅客需求并最大限度地为旅客提供超乎预期的优质产品，新航才有了今天的成就。

经济新常态下的供给侧改革，就是通过促进经济发展水平，增强企业的核心竞争力，生产出符合消费者需求的高质量产品。在互联网+时代，质量作为营销的关键因素，对销售过程中在线消费者购买产品的忠诚度影响体现得更为全面。

1. 忠诚度是满意度的提升

消费者满意度是消费者的一种心理体验；消费者忠诚度是指消费者支持并购买企业商家产品的一种行为，是一个量化概念。消费者消费之后，对产品产生一种心理满足感，带动后续的交易行为的产生，即发展成为对产品的忠诚。上海交通大学张新安教授的影响消费者忠诚机制曲线图显示：消费者对产品不满意时，消费者表现为无忠诚度；消费者表示满意时，虽然可以成为忠诚消费者，但是具有很高的转换率；只有感到非常满意的消费者才会表现出高忠诚度和低转换率。二者呈现出正相关。

2.了解企业产品，合理预期产品质量

苹果公司自始至终都秉承超越消费者预期的理念，特别注重消费者体验，通过了解并分析消费者的心理需求特征、提供超出消费者预期的产品性能与消费者建立恒久的消费关系；良品铺子用8年的时间，从一家店铺发展到1200家店铺，并成功实现O2O运营模式，除了互联网技术和良好的品牌效应外，产品种类的多样化和品种的不断出新吸引新的消费者且保证了老顾客的对产品的新鲜感，新鲜的食材和完善的加工技术保证和提升了产品口感，这些因素总能让消费者体验到超过预期的满足。

选择网络购物的消费者对产品质量的预期心理过程比实体购物更加复杂化，要想形成可持续发展，就要了解在线消费者真切需求，产品质量符合甚至超越在线消费者预期，维护其对企业和商家的忠诚度。

3.提升在线消费者购买产品路径质量

在了解消费者的真实需求之后，企业和商家如何才能给消费者提供更好的服务以及最佳的购物方案，在《增值销售》一书中，美国营销学家汤姆・赖利提出了关键购买路径的办法。他认为，所有的客户都具有购买路径的需求，而增值销售增加消费者满意度的首要环节便是帮助消费者全面理解关键购买路径，提供一条高效快捷并使消费者在购物过程中身心愉悦的购物通道，让消费者充分感受到优质的产品购买路径所带来的价值。简化购买环节，提升细节的人性化处理，保持高质量的购买路径，相应的会对消费者的满意度和忠诚度产生正相关效应。

4.产品质量，是企业和商家可持续发展的关键

质量营销中的产品质量作为一个整体概念，指的是在商品经济范畴，企业和商家依据特定的标准，对产品进行制造、运输、销售、售后服务全程服务，包括核心产品质量，形式产品质量和附加产品质量。

（1）核心产品质量。核心产品质量是消费者追求的最根本利益所在，也是产品的内在质量。丰田汽车北美公司的高级副总裁丹尼斯・古内奥表示，丰田自创始以来就在不断采取措施以强化和提高企业的核心质量意识，提高核心质量标准。正是通过精益求精的核心质量，丰田汽车公司迅速成为制造业的标杆并成长为日本最大的汽车公司、世界十大汽车工业公司之一。

产品核心是消费者购买目的的最后指向，或者说，消费者购买产品最为关心的是产品核心质量。在线消费者衡量产品核心质量高，感知价值则会相应的提高，同样与在线消费者的满意度忠诚度产生正向效应。

（2）形式产品质量。形式产品质量，是产品的外部属性，指产品在外形方面满足消费者需要的能力，是消费者追求的更高级别。特别在互联网时代，在线消费者可以接触到产品种类繁多，企业和商家要扩大销售抢占市场份额，产品外在质量是十分重要的。通过访谈偏好MODA品牌女装的在线消费者得到认证：产品图片带来的视觉冲击力，风格、品位、色彩、材质等都是吸引其购买的因素。同时良好形式产品质量可以对产品起到的宣传作用，并以最小的成本、最快的速度提升企业和商家的销量。

优质的形式产品质量对满足在线消费者的购物初体验，加上符合技术指标的产品内在质量，大大提升在线消费者的满意度与忠诚度。

（3）附加产品质量。附加产品质量作为产品整体质量概念中的第三层次，是指附加在产品上的服务质量。美国著名营销学家Berry等经过大量的实证研究指出，高质量的附加产品有助于树立企业良好的市场形象，增强消费者“认牌”购买的心理倾向，消费者对认可的企业和商家有较高的忠诚度。在附加产品服务已经非常普及的状况下，企业和商家为有效提高产品附加质量，就需要从观念上高层建瓴――独特优质的服务等于赢得竞争优势，并将其渗透到企业和商家的服务竞争全过程中去并以高于竞争者的标准来提升附加产品质量，增加产品的被感知价值。

综上，产品质量的三个方面是紧密相连不可分割的，核心产品质量是本质；形式产品质量是外在表现形式；附加产品质量是核心产品质量与形式产品质量二者的升级与补充，完美的产品质量是三个方面的有效融合。

三、结论与启示

文章在理论研究的基础上，归纳总结了网络购物的产品质量各个方面对消费者忠诚度的影响。通过供给侧改革提升生产和销售环节的产品标准以及与互联网+电子商务的真正融合带来的产业升级来促进企业和商家全方位提升产品质量，从而使中国制造真正符合大众所需，促进中国经济形成良性循环的发展模式，维持稳定高速发展水平。综上所述，文章从合理预期产品质量、优化购买路径质量、提升产品自身整体质量三个方面来研究其对网络消费者忠诚度的影响并得出质量因素正相关于在线消费者的忠诚度的结论。未来可以代入调研数据进行针对性的实证研究。从上述研究中获得的启示如下：

（一）对企业和商家。积极响应供给侧改革政策的号召，从提升产品的投入生产理念到产品售出后周到的售后服务的方方面面，切实保证将具体政策措施落实到位，全面提升质量水平。

（二）对互联网平台。跟上全球化、信息化、数字化的步伐，完善网购购物平台机制。

（三）对政府和媒体。对电商的政策态度宽严有加，严格的规章制度背后，应有相应的优惠鼓励其快速发展的政策，满足在线消费者日益增长的需求。媒体部门也应切实做好宣传，监督工作，维护网络经济运营的良性发展。

（四）对在线消费者。参照多方面的购物标准与实践经验，对网络商品质量进行合理的评判，理性对待网络购物。

参考文献：

[1]杨伟民.适应引领经济发展新常态着力加强供给侧结构性改革[J].宏观经济管理，2016（01）：4-6.

[2]张春桃.顾客感知价值对消费者网购行为影响研究[J].商，2016（01）：281.

[3]田敏，高柳.消费者序列购买因素及路径选择研究[J].财经分析，2008（01）：26-30.

[4]李淑荣.浅谈提高产品质量的重要性[J].质量与安全，2015（07）：161.

[5]Davis.F.D.Perceived usefulness，perceived ease ofuse，and user acceptance of information technology[J].MIS Quarterly，1989：319-340.

[6]Breckler.S.J.Empirical validation of affect，behavior，and cognition as distinct components of attitude [J].Journal of Personality & Social Psychology，1984，47（06）：1191-1205.

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临床路径是针对患者管理的无序状况进行的一种优化、简化和增效的管理。其英文可以写为clinical pathway(s),clinical path（s）简称CP。过去曾经被称为“关键路径”(critical pathways )，为了避免使患者感到正处于“关键性”(critical )状态下，临床路径逐渐被更多的人所接受。有时临床路径还被简单称为“方案”(protocols)。目前较为广义的名字是“疾病管理”(disease management )，表示路径已经从疾病的院内治疗阶段扩展开来，用于更大范围的医疗管理。临床路径是一种医疗护理模式，是一种类似于流水线作业的医院工作方法。它以加速疾病康复，减少医疗资源的浪费，减少经费支出为宗旨，同时又能有效地提高工作效率，提高医疗技术水平;其服务质量高，参与人员多，单位性强，需要高效的群体氛围和效率意识。所以，研究临床路径在医疗质量管理中的应用，具有非常重要的意义和广阔前景。

1临床路径的必要性

目前，我国面临的医疗问题大致有四：一是病人的需要发生了变化，其不但需要医疗护理，而且更需要高质量的医疗护理，才能满足人们日益增长的保健服务要求；二是公费医疗已由医疗保险替代，病人需要低廉的医疗费用；三是医疗护理质量有待规范和提高；四是整体护理有待深化，进一步体现以病人为中心[1]。临床路径恰好在解决这四个方面有着重要意义，能够体现“以人为本”的现代医院管理理念，故在我国实施临床路径有很大必要性。实践也证明了，临床路径在控制医疗费用上涨方面作用显著。我国目前面临床医疗费用上涨过快的问题，尤其是一些三级医院降低医疗费的压力非常大。近几年来，随着医疗改革进入第三阶段，国家颁布了许多医疗体制和结构改革的相关文件，分别指导城镇职工基本医疗保险制度和城镇医药卫生体制改革。国家卫生部提出“用低廉的费用提供优质的医疗服务”，要求提高医疗服务质量与降低医疗服务成本并重[2]。探讨临床路径这个课题具有重大的现实意义。

2临床路径的建立

2.1病种选择

在选择病种时考虑以下原则[3-5]：①选取多发病、常见病；②突出代表专科水平的病种；③要保证有一定的病例数。

2.2确定被选疾病的实际临床路径

通过与各专科医师、护士、相关医技科室的人员进行访谈，确定几类病种的临床路径及其中服务过程中涉及的所有服务项目的时间及各类资源(人员、试剂、设备、易耗品等)，最终确定的路径图既包括了病人所接受的服务项目，同时也包括了各项目所消耗的时间及资源。通过翻阅分析过去1年上述几类病种所有住院病人的病史，对知情人所提供的数据进行修正。

2.3实际病种平均成本测算

①平均床日数；②各类检查治疗的平均次数；③平均的药品使用量；④平均输血、氧气量。将此数值与各项目成本进行乘积后加和，即可计算各类病人的病种平均成本。实际病种平均成本=病种床日成本×床日数＋(某检查、治疗项目单位成本/某项目服务次数)+按成本核算后的药品成本+输血和氧气成本。

3临床路径中护理人员地位

临床路径是多专业协作的医护标准化服务计划，护理工作在其中占有相当重要的地位，能直接体现路径的质量，起着举足轻重的作用[6，7]。护理工作引入这种模式，必须要求在单病种的护理基础上，把服务方式界定在某病种上、某段时间内、有限经费上，可预测结果，可用服务效率评价护理水平的工作方式，由于它具备针对性强、科学高效、操作规范等特点，势必对护理工作带来深刻的影响。临床路径能促进护理决策更加科学化、合理化和护理行为更加规范化、标准化，保证护理效果更有效更安全，还可拓宽护理人员的知识面，促进其业务素质的提高，使她们紧跟科学发展的水平，这对于进一步提高护理质量，提高医院竞争力，促进护理科研的进展和护理学的发展都具有十分重要的意义。

临床路径实施过程中护理人员的主要职责：一是在实施临床路径患者的病历夹封面贴上“临床路径”字样以示区别；二是向患者及家属介绍临床路径的特点；三是根据临床路径表完成活动、饮食、护理、监测及出院指导等；四是协调医患、护患，病人之间的关系；五是发现变异情况及时通知医生；六是负责出院前患者满意度的调查；七是作为个案管理者，提醒、监督每日进程，保持病历完整性。

在提倡高效率、高品质、低费用的医疗改革下，临床路径使诊疗护理规范化、标准化、流程化，通过流程重组，改进服务模式，提高了工作效率，并达到预期效果，从而缩短了住院时间，减少了病人的医疗费用。因此，临床路径一方面符合市场经济的要求，有利于医院在当前激烈的医疗市场竞争中处于优势地位；另一方面，它能有效地降低医疗成本和合理运用医疗资源，符合我国当前的卫生改革政策；另外，由于临床路径提供了标准化的诊疗护理过程，并对其进展实行持续监测和定期评价，有利于医护质量的控制和持续改进，减少工作失误，从而能给予病人最安全最经济的治疗过程。

4实行临床路径的意义

通过科学合理的编排住院时间，使患者在最短的时间内获得康复。限定医疗费用增长，减轻患者及国家负担，医护人员有序、有效、有预见的工作，不仅缩短了住院天数，同时还可达到降低医疗成本，促进医疗资源高效利用的目的。规范诊疗护理程序，从而减少患者在住院期间因医护人员治疗程序和方法的不当而导致结果的差异。通过实施纵向和横向比较促进质量改进。纵向可与调研的资料情况对比，横向可与同行护理情况对比，取长补短，修改和完善临床路径。真正让全院的工作都以患者为中心来运行。作为患者，需要的是最高质量的服务，最低廉的费用，而临床路径能满足患者的这一要求。

5临床路径在我国实施的展望

在国外，临床路径被视为20世纪90年代以来医学临床实践的重大变革之一。大量国外文献报道，临床路径能够以病人为中心指导医疗护理工作，有利于促进患者健康的恢复，能大大缩短平均住院日，减少医疗费用，已为西方发达国家的大多数医院所应用。先在美国、英国、澳大利亚等发达国家推行，随后，在新加坡、台湾、香港等地也相继实施临床路径，其目的是医院为了在激烈的市场经济竞争中求生存、求发展，为了提高医院的营运效率，在相同的时间中诊治更多的病人，减少医疗资源的浪费，维持和改进医疗护理质量，实现临床路径这一高品质、高效率、低费用的先进医疗服务。我国医疗体制改革总目标的主要内容是对卫生事业的发展要达到高质量、高效率，在服务上则要求便利人民、减低费用。随着我国加入WTO及医疗体制改革进一步深入，缩短平均住院日，降低医疗费用已势在必行。医疗体制改革的广度、深度使中国的医疗服务体系真正步入国际化的轨道。降低医疗成本和提高医疗质量已成为医疗机构的生存手段。尤其在医疗保险制度改革下，付费方式的改革要求医疗机构在不降低医疗质量的情况下，努力控制增长过快的费用。如果不能很好地控制费用，医院将亏本经营。临床路径是解决上述问题的有效工具。因此我们认为可以借鉴国外现有的一些概念和经验，结合实际情况，通过在一些三级医院试行，逐步创建出具有中国特色的符合中国国情和发展需要的新型医疗服务模式。相信对于临床路径概念的借鉴和利用，会在提高我国整体医疗护理服务水平并尽快与世界接轨方面大有益处。

我国护理专业历经10多年改革，专业队伍已经比较成熟，新的护理理论已被广泛应用，护理程序成为临床护理的基础工作结构，护理专业与其他专业的密切合作已经开始。所有这些均有利于临床路径的开展。临床路径这一全新的临床服务模式，值得我们进一步探索和实践。

[参考文献]

[1]李敏娜，李树贞.临床路径是全面提高服务质量的有效途径[J].Journal of Nursing-Science，2003，18(3)：240.

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