老年医学知识培训范文

导语：想要提升您的写作水平，创作出令人难忘的文章？我们精心为您整理的5篇老年医学知识培训范例，将为您的写作提供有力的支持和灵感！

篇1

“个体化医疗”(Personalizedmedicine)指从个人角度，根据遗传和基因组信息与生活环境，并结合临床表现为人类提供量体裁衣式的健康医疗服务［1］。广义的个体化医疗是依据个体差异进行疾病管理，以期达到治疗效果最大化和副作用最小化的一门定制医疗模式［2］，侧重于“生物—心理—社会—环境—精神”。狭义的个体化医疗则结合基因组、蛋白质组、代谢组等信息及生活方式，为患者量身设计出最佳治疗方案与治疗药物，其核心内容为遗传学、基因组学、药物遗传学、药物基因组，以及环境［3］，侧重于“人类基因组”，是在预防、诊断、治疗和后期康复的全过程中，依据患者的个体特征、需求和偏好设计治疗策略。是广义个体化医疗在理论和技术上的发展与延伸。1999年，我国步入老龄化社会，27年时间走过了发达国家百年人口老龄化的进程［4］。随着老龄化社会的加剧和现代医学的发展，个体化医疗日趋成为可能并成为老年人群的需求。但因受制于经济与技术发展的客观实际，进程相对缓慢，需要循序渐进。

1我国老年人群个体化医疗的发展需求

1．1现代医学发展让老年人群个体化医疗成为可能现代医学正经历由传统标准化医疗向个体化医疗的巨大转变。标准化医疗忽略个体差异，个体化医疗是以患者的大量信息为基础，通过综合分析各方面特点，制定出适合每位患者独特的、最佳的治疗和预防方案，提高治疗的针对性以取得最佳疗效。因此，美国现代老年医学已从传统亚专科以“疾病为中心”的单病诊治转向以“患者为中心”的个体化医疗，为老年患者提供全面合理的治疗与预防保健服务，最大限度地维持和恢复患者功能状态和生活质量。现代医学的变革让我国老年人群个体化医疗成为可能。

1．2人口老龄化增速促进老年人群慢病高发老年患者具有生理功能减退、储备能力下降、功能残缺等特殊的老年问题或综合征，临床表现为多种慢病并存或多重用药引起药物相互作用和不良反应，病情易受心理、精神、社会和家庭环境诸多因素的影响。中国老年人口已经突破2亿，是世界上老年人口最多、老龄化速度最快的国家。2025年前，将以每年100万人数增加，预计20世纪末，老年人口将占总人口的33%［5-6］。人口老龄化的增速促使老年人群慢病高发，并形成以下特点:未富先老，发展极度不平衡;老年人群寿命延长，失能、半失能与空巢老人的数量增多导致社会养老刚性需求增加;国家养老体系和医疗保障体制尚不健全;部分老年人群期望安度高质量的晚年生活，医疗消费标准增高。

2我国老年人群的个体化医疗现状

现代医学发展对医疗卫生界产生了巨大影响并促进个性化医疗的进步，但全面实施老年人群的个体化医疗还面临着诸多挑战和障碍。老年人群数量激增与各方需求之间的矛盾将影响我国老年人群个性化医疗的推进。

2．1老年医学专业开设数量与质量难以满足老年病专科发展需求高等医学教育对老年医护人员个体化医疗知识的掌握至关重要。当前老年医学和老年健康服务业的发展远不能满足社会老龄化的需求。其中，老年医学专业人才的严重不足是主要的问题。调查显示，我国222所医学院校中，59所建立了老年医学专业［7］，存在部分学校课程设置上有缺陷，专业师资不足，临床教学实习基地缺乏等问题。部分医学院校老年医学专业的硕士生和博士研究生，尚无统编的老年医学教材、课程设置和教学大纲，在校期间没有开展系统的老年医学理论教育或临床实践:科学学位型研究生课题涉及衰老机制偏少，临床实习匮乏;专业学位型研究生接触临床相对较多，临床工作能力较强，但其科研培养时间短，科研能力相对较差［8］。极少的三级综合型大医院设置老年病专科，开展老年医学教育培训的合格师资和基地缺乏。部分老年人专科医院或护理院正在积极筹建中，专职医护人员相当匮乏。与我国部分医学院校老年医学人才培养模式相似，我校老年医学专业挂靠于临床医学专业(老年医学方向):专业设置上缺乏独立性;课程设置仅在临床医学专业基础上，增设了老年医学(36学时)和老年护理(32学时)两门课程，学生只了解老年病医疗与护理的基础理论知识;后期临床见习和实习与临床专业完全相同，没有老年专科实习基地，与老年个体化医疗标准相差甚远。

2．2患者和医护人员缺乏对个体化医疗相关内容的深入了解在我国，个体化医疗尚处于发展阶段。由于教材内容更新缓慢，个体化医疗尚未编入医学教材，国内一流院校的个别学生通过科研学术活动初步了解个体化医疗，我校作为普通医学院校，临床专业(老年医学方向)的学生在校期间对个体化医疗内容体系了解甚少。广大患者即使存有简单的个体化医护需求，但由于医疗费用和医疗模式的制约，对广义的个体化医疗需求已望而却步，对于基因组学等深层次的个体化医疗知识更是闻所未闻。另外，由于我国目前以传统医疗模式为主，大部分医护人员仍按照传统医疗模式为患者服务，缺乏个体化医疗信息与内容的接触。调查研究显示部分医护人员缺乏这方面的知识和能力［9］。

2．3尚不完善的老年病样本库阻滞了个体化医疗的高质量实施目前我国大部分医院的老年病样本库是按照疾病种类建立，不利于老年疾病机制研究和个体医疗的高质量实施。未来老年医学研究应对衰老起因、老年疾病特征与防治措施进一步探讨［10］。明确发病与衰老的相关机制是预防和治疗老年疾病的基础，从分子生物学、基因层面去揭示发病和衰老的原因，尽快实现“从基础到临床”。病变部位的标本对于发病机制研究、诊断性生物标记物筛选、靶向治疗等具有重要作用。因此建立包含患者血液、尿液、脏器组织及个人家庭情况、心理特点、社会关系等信息的符合老年病和抗衰老研究的规范化样本库，是老年医学的基础，这让高质量的个体化医疗成为可能。通过高质量生物样本与完整的临床信息，分析归纳患者的各项检查与诊断情况，形成一个综合、巨大的数据库，制定个体化治疗策略，让患者得到较好的治疗［11］，真正实现“基础到临床”。

2．4缺乏制度保障的老年医学职业资格认证限制了老年个体化医疗进程我国目前非常缺乏老年人专科医院或老年护理院，尚无老年医学专业执业资格证和许可证设置制度，政策方面亦未出台对患者医疗信息采集的保护措施，这些不利因素都大大限制了老年人个体化医疗的进程。《关于加快发展养老服务业的若干意见》中指出，医疗机构要积极支持和发展养老服务，有条件的二级以上综合医院应当开设老年病科，增加老年病床数量，做好老年慢病防治和康复护理;加快培养老年医学、康复、护理、营养、心理和社会工作等方面的专门人才，制定优惠政策，鼓励大专院校对口专业毕业生从事养老服务工作［12］。由此看出，国家高度支持老年医学建设，各项制度的落实会逐步推进老年医疗个体化进程。

3我校老年医学专业教学改革的必要性与新思路

3．1我校老年医学专业教学改革的必要性

老年医学(GeriatricMedicine)是预防和治疗与老年相关的疾病，最大限度地维持或恢复患者的功能，提高老年人生活质量的学科［13］。个体化医疗以个体获得最优质的健康为目的，而不单是治疗疾病，这与现代老年医学教育相吻合。未来老年医学将以老年综合评估、多学科团队协作、中长期照护基地联网为特点。其中，多学科联合工作是老年医学的突出特点，涉及基础医学、临床医学、预防医学、康复护理、保健医学、社会医学、老年生物学和老年心理学等。多学科融为一体，相辅相成，蓬勃发展。另外，在个体化医疗背景下，大数据云计算理应成为老年医学专业学生必须掌握内容。显然，目前我校老年医学专业人才培养中的课程设置、教学大纲、后期临床实践诸方面都远远不能满足现代老年医学和个体化医疗发展要求，老年医学专业的教学改革势在必行。

3．2我校老年医学专业教学改革的新思路

3．2．1独立设置老年医学专业:教学大纲要求与课程设置对未来医生的培训、考核、医疗水平的评价等有很大影响。老年医学起源于临床医学，专业领域上息息相关，但老年病的发病机制、治疗策略与途径有其独特性，学生将来从事的工作和服务对象大多与老年人有关。现代医学与老年个体医疗的强劲发展促使老年医学逐渐走向学科交融式发展。因此，我校老年医学理应成为独立的专业设置，并按照现代老年医学和个体化医疗的发展需求，重新设置教学大纲、课程安排和后期实践教学，突出个体化医疗特点，以适应老年医学的快速发展和个体化医疗所带来的机遇和挑战。

3．2．2更新现有教学大纲、课程设置与教学模式:人口老龄化进程的加剧，促使老年医学教育与人才培养成为医学发展的重要领域，也是未来老年现代医学快速发展的重要途径。教学大纲、课程设置都需要突出老年特色，除医学与护理知识的学习外，需要开设心理学、社会学、营养学、人文关怀等课程。另外，由于个体化医疗对于疾病的诊断和治疗提出了新见解，分子诊断、大数据等课程也需要列入教学大纲的新要求。另外，新设置的教学大纲，利于现代医学知识的融合、传授，便于学生对授课内容的整体掌握，模块化教学模式有必要取代传统教学模式，后期实践教学也应着重老年疾病机制的探讨、诊断与防治，以促进个体化医疗的实施进程。

篇2

中图分类号：G646 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）11-0160-02

一、老龄化社会中护理人员短缺成为世界性的难题

西方发达国家的老龄化程度高于发展中国家。2014年，德国老年人比重上升至21.1%，法国老年人比重年上升至18%；美国由于移民政策相对宽松，社会老龄化程度达到13.5%。即使老龄化程度相对较轻的美国，也面临着老年人的日常护理及人员短缺问题。有关调查研究表明，美国约有280万护士，其中80%从事临床护理工作，护士的平均年龄为45.2岁，社区护士的年龄相对较大，在加利福尼亚有83%的医院没有足够的护理人员。”[1]另据美国医学会统计：“全美有12.6万护士空缺，到2020年将会有40万护士空缺。”[2]英国的一项调查也显示，近年来英国的社区护士人数下降了6%，卫生防视员人数下降了0.4%。1990年以来，30岁以下的英国护士人数减少了17个百分点，从26%减少到9%，而55岁以上的护士人数则上升了6个百分点，升至15%，2003年有28000个护士职位空缺”。[3]由此可见，英美发达国家老龄人口和患者增多与护理人员短缺的矛盾日益突出。

按照世界卫生组织标准，我国1999年已成为跨入老龄化社会的国家。预计2020年，老年人口将达到2.4亿，占总人口的17.17%；到2050年，老年人口总量将超过4亿。[4]然而，据我国国家卫生和计划生育委员会统计，2013年全国注册护士总数为249.7万人，这些护理人员远不能满足日益增多的患者和老龄化社会的发展需求。目前我国老年护理仍沿用传统的方法，大多数老年人采取居家养老模式。无论家庭中的子女还是聘用的家政服务人员，都没有接受过正规的老人护理教育和培训，即使养老院、老年公寓和托老所也缺乏专业护理人员。随着我国老龄化社会的到来，迫切需要建立全方位的社区护理体系，以保障老年人的身心健康及其生活质量。因此，面对日益增多的患者和老龄化群体，现有的医疗保障体系和护理人员如何满足老年人的自理需求和健康保障，这是对我国的养老保障体系的严峻挑战，也是构建和谐社会的关键。

二、老龄化社会中社区护理教育对策

（一）国家出台扶持养老事业发展的相关政策

首先，随着老龄人口的增多，国家需要制定老龄人口养护的相关政策和法规，明确国家、社会机构和家庭子女在老人养护方面的义务和责任；其次，各级政府需要加大养老事业的扶持力度，一方面国家和地方政府要逐步增加经费投入，建立完善的养老服务机构和完备的养老服务设施，另一方面各级政府要强化老年护理教育和培训，帮助学校和社区建立全方位的有利于老年人身心健康护理机制；第三，在国家相关养老政策的指导下，充分利用市场力量，建立多层次、多元化的养老服务机构，满足老龄群体的不同需求，促进养老事业的健康持续发展。

（二）加大护理人员培养数量

自改革开放以来，我国医疗卫生事业发展迅速，加大了医学人才的培养力度，并取得可喜成绩和阶段性成果。据我国国家卫计委统计，至2014年底，我国各级各类医护院校，已经培养并完成注册的护士达到300.4万人。根据我国《医药卫生中长期人才发展规划（2011―2020年）》的发展目标，到2020年，我国将造就一支数量规模适宜、素质能力优良、结构分布合理的医药卫生人才队伍，其中，注册护士将达到314万人，基本满足我国老龄化社会和人民群众健康服务的需求。

（三）增设老年医学和社区护理专业相关课程

目前我国各类医护院校在专业设置上，缺乏专门的老年医学和护理学专业，难以培养专门的老年护理人才。因此，培养的卫生人才无法全面掌握老年医学和护理方面的知识和技能，严重影响了老龄化社会的健康发展。为此，各类医护院校要设置老年医学和护理专业，开设老年医学和护理的相关课程，编写老年医学和护理类的教材，加强老年医学专业临床实践，培养护理人员的专业技能。

（四）建立老年护理实习基地

国外社区护理教育十分重视实践教学，实践教学占据医护教育相当大的比重。实践教学基地众多，主要包括社区卫生服务中心、护理站、康复中心、家庭、社区养老机构、疾病控制中心等多种类型的护理技能培训基地。老年护理实习基地的建立有利于与社区居民联系和沟通，同时医学生定期参与社区卫生、医疗服务，为不同层次的老年人提供各种疾病的护理、用药指导、精神支持、语言治疗、健康访问及不良行为的干预等多种服务。[5]

（五）加强护理人员的继续教育培训

在国外，社区护理必须持有社区护理资格证书，才能为社区居民提供服务。社区护理资格证书的获得必须在经过正规护理教育基础上，再接受系统的社区护理教育和社区实践，考试合格后方能成为社区护士。由于我国社区护理起步晚，一方面可以采取医院工作的护士转型到社区工作的方式，实施转岗培训教育，以弥补社区老人护理人才的不足。另一方面，面向社会招收护理学员，采用业余或全脱产的学历教育方式，有计划地、定向培养一大批具有社区护理知识和技能，热心从事社区老人护理工作的、合格的、有资质的社区护士，以提高社区老年护理的质量。

（六）强化社区护理的服务意识

人步入老年后，身体器官逐步老化，各种疾病不断出现，性格、心理也随之发生变化。作为社区护理工作者，应该了解老年人身心发展特点和规律，与老年人多沟通、交流，及时发现他们的身心变化，预防各种疾病的发生，并针对社区老年人的意外情况，制定各种应急预案，及时采取相关护理、医疗措施，全方位、全天候地为老年人做好身心护理工作，让老年人安享晚年。

（七）加强家庭子女、家政服务人员的护理知识和技能教育

目前，居家养老是中国最传统的养老模式。老年人住在自己家中，自由性、隐私性较强，舒适度和成本方面也有优势，所以居家养老是比较普遍的养老方式。但是，居家养老也存在着安全性、突发性身体意外等隐患。因此，居家养老离不开老人子女或家政护理人员的关爱和护理方面的相关技能。老人的子女和家政服务人员应当接受老年医学知识和老人护理医学方面教育和培训，掌握老年人的生理、病理变化，以及护理、康复与保健知识，了解和评估老年人的健康和功能状态，制定护理计划，提供有效护理和其他卫生保健服务。

（八）培养居民对社区护理的认同感

培养居民对社区护理的认同感，提高全体居民的参与度，这是全方位社区护理实施的基本条件。通过报栏、展板、宣传画和区域传媒、现场健康讲座等多种途径，让社区居民了解社区护理的基本知识和常见疾病的预防、护理措施、康复指导、健康教育，让居民对社区护理产生信任感，乐意接受和主动寻求社区护理服务。有了社会的认同和全体居民的参与，社区护理才能全方位充分发挥作用，不仅仅为老年人，而且让所有人享有全面的卫生保健服务。

总之，在当今老龄化社会的背景下，慢性病患者和老年人将成为社区护理的重点，并激发医疗护理人员的需求。这不仅需要国家和地方政府的支持，还需要医学院校重视老年护理人才的培养和教育。社区应建立规范的老年护理实习基地，提高护理人员的职业素养，增加居民对社区护理的认同感，调动和汇集全社会的力量，让全社会都参与到社会养老事业中，从而构建文明和谐的社会。

参考文献：

[1]Donley.Research progress of clinical nursing specialists.美国妇科、产科和新生儿护士协会（AWHONN），2005.4.7.

[2]Peter Buerhaus.Experience the qualifications attestation of CGFNS.美国医学会杂志，2000，（6）.

篇3

北京老年医院在老年的医疗照护方面进行了多年卓有成效的实践，医院院长陈峥一直大力倡导“分级管理，无缝衔接”的老年健康服务体系，医院“多学科诊疗”、“老年综合评估”和“个案管理”的老年病诊治护理理念正逐渐成为业内共识。6月21日，《e医疗》对陈峥院长进行了专访。

“一个医生治不了老年病”

随着身体机能的衰退，老年人患病往往会伴随着一些功能障碍，在这种情况下，传统的生物医学模式就无法应对了。“老年医学一定是一个结合了生物的、心理的、社会的和环境的综合医疗模式，不仅仅是看一个疾病，而是要对这个人做综合的评估，”陈峥说，“老年病是不可治愈的，老年医学的目的是保护功能和维持生活质量。所以说，一个医生治不了老年病，反过来说，一个医生能治好的病一定不是老年病。”

目前，北京老年医院应对老年病的做法是：综合评估，多学科诊疗。评估是从多方面进行的，包括医疗、护理、康复、营养、药学、心理，甚至还包括居住环境，全方位关注老年患者。

以北京老年医院卒中单元为例，它以传统的神经内科为基础，与康复、护理、心理、营养、药学组成的多学科团队整合而成。但它不是一个堆砌了多个学科的大拼盘，而是围绕中枢神经系统损伤的保护与治疗的核心功能建立的多学科有机整合的接口与开放平台。在治疗疾病的同时，会实施防坠床、防误吸、防跌倒等早期干预措施。对照护者进行健康教育，让医护人员、照护者、家属整体关注老人。这种“早期干预，早期康复”的模式使得致残率、死亡率都大大降低。

个案护士 超越护理

为了加强医患沟通，提高医疗服务质量，增强医学的人文关怀，帮助病人适应医疗环境，早在2006年，北京老年医院就推出了“个案护士”。陈峥介绍，个案护士不像传统的护士，只负责基础的护理工作，她所做的工作远远超过传统护理。

“在面对患者时，个案护士代表医院，要与患者及家属沟通诊疗计划方面的问题；在面对医生时，她又代表患者家属，把患者的情况，如患者是自费还是有医疗保险，是否有家庭纠纷，有没有心理问题……把这些可能影响治疗的信息传递给医生。”陈峥说，个案护士甚至还要负责患者的出院计划，对患者出院后是回家还是去康复院给予指导和建议，以保证患者医疗服务的连续性。

陈峥总结说：“个案护士就是从生活上更加关注患者，更全面更专注地管理老年疾病。”目前老年医院全部15个病区均设有1名个案护士。

分级管理 无缝对接

2001年，原北京胸科医院转建为北京老年医院，市卫生行政部门要求中心四城区（当时宣武区、崇文区尚未被合并）每区指定一家二级医院转为老年医院，以北京老年医院为龙头，建立了“北京市老年医疗服务体系”；“十一五”期间，老年医院建设扩展到全市18个区县；《北京市“十二五”时期卫生事业发展改革规划》提出“鼓励综合医院建设老年病房”，并要求有床位的社区医院建护理院，没有床位的开展家庭长期照护。从三级老年医院及综合医院的老年科，到二级老年专科医院，再到社区护理院和家庭长期照护，至此，北京正式形成了一个垂直型的老年医疗服务体系。

陈峥说，这个体系的理想模式应该是这样的：如果一个80岁的老人患单一的疾病，他应该去综合医院；如果他是多病共存需要照护人员，说明病情复杂，他就应该去综合医院老年病房或有急诊能力的老年病医院，因为那里可以综合诊治；如果急性病经治疗稳定了，但是还不能独立生活，也就是急性病后期，需要中期照护，他应该去老年医院，进行疾病恢复（有一定内科治疗）和功能康复；如果他出现功能残障或失能了，需要长期照护，就应该去护理院。“这就是我所说的‘分级管理，无缝衔接’，或者叫‘老年医疗的连续’。”

目前，北京很多三级医院都成立了老年科，但是社区医疗机构绝大多数都没有床位，所以社区护理院的建设情况并不理想。陈峥认为，长期照护是老年医疗服务体系中最薄弱的一环，也是今后应该努力的方向。

信息化需政府支持

北京老年医院目前使用的是电子文档病历，没有使用电子病历管理的原因是医院一直在电子病历建设上积极筹备，却因顾虑自行购置的系统不能符合标准而未实施。陈峥认为电子病历系统应该进行区域整合管理，最好能由上级卫生行政部门制定标准统一配备。如果医院盲目跟风会白白浪费了资金还达不到应有的效果。

对社区医疗机构建设的电子健康档案，陈峥觉得至少目前还没有解决信息孤岛的问题。“一个老人进到我们医院，我们根本拿不到他的健康档案信息；而包括我们在内的各级医院的治疗结果，也同样到不了社区——目前来看，电子健康档案还没有发挥出它应该起到的作用。”陈峥说。

在信息化实践方面，北京老年医院下设的老年病临床与康复研究所参与了“国家数字化资源共建共享计划科研课题”，承担了子课题“数字化北京老年疾病防控体系建立”，“老年康保网”即是其成果之一。“通过老年医学培训、护工培训，把老年医学知识达到最大程度的广泛传播。”陈峥表示，要在一个较大区域全面提升老年医学水平，没有政府的支持几乎是不可能实现的。

医养结合

“养儿防老”的观念在国人的意识中早已根深蒂固，这也是我国家庭养老比例如此之高的一个因素。陈峥介绍，早期的养老院主要收养五保户，所以在人们的思想里，住进养老院的基本都是五保户、孤寡老人。随着老龄化的到来，民政部门逐渐认识到，对待老人不仅仅只是“养”，还有“医”、“死”等一系列的问题，所以民政部门开始在养老院里增加医生、护士，进行医疗护理的实践。北京第一福利院后来挂上了一个北京市老年病医院的牌子，而且还被卫生局核定为二级甲等医院，就是明证。

而在另一方面，卫生部门也逐渐认识到，老人不光有“医”的问题，还有“养”的问题。“这个‘医’不是传统的医疗，它更侧重于康复和护理。”陈峥举例，对痴呆老人的照护过程中，通过一些药物治疗对其并发症或其他疾病进行控制，康复治疗对延续其生命、提高其生活质量会起到非常积极的作用。

在医养结合这件事上，民政部门做了很多工作，比如在养老院设立医生护士，对老人的医疗费用予以适当报销；医疗部门也开始逐渐介入，上文提到的在社区设立护理院和老年医疗服务体系建设，都是其中的内容。这当中难免有些工作内容医疗和民政部门都在做，而有些则可能都没做。

篇4

一、研究背景及意义

 

随着我国医疗卫生事业的不断发展和社区医疗的不断扩展，对于“下得去、留得住、用的顺”的社区全科医生的需求量越来越大。而传统的医学教育在课程体系和培养模式上已不能适应社区卫生机构开展的医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育“六位一体”的服务模式发展的需要。[1]卫生部在2013年关于进一步深化医药卫生体制改革中提出“积极探索，创新卫生人才培养和使用制度，以全科医生为重点，加强基层医疗卫生队伍培养。开展全科医生转岗培训，并强化定向培养全科医生。

 

到2015年达到每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院都有全科医生的目标。建立住院医师规范化培训制度，重点为基层医疗卫生机构培养全科医师，为二级以上医疗机构培养专科方向住院医师。

 

当前，国家虽然对于社区全科医生的培养在本科和研究生层面上提出了明确的要求，但是这个层次的人才很难下到社区开展具体工作，因此，这也对三年制临床医学专业的人才培养提出了新的要求。

 

而课程体系的构建是在人才培养中的一个基础，目前我国全科医学的课程体系还没有脱离开传统临床医学的结构，而在三年制专科临床医学专业(全科医学方向)的人才培养中更是没有形成一个相对成型的模式，为此开展以全科医生为导向的三年制临床医学专业课程体系改革研究对于实践国家提出的“三年制卓越医生教育培养计划”和全科医生的培养计划具有现实意义。

 

二、研究的目标

 

深入调查基层社区全科医师的工作任务，分析基层社区卫生服务中对全科医师的能力需求，构建三年制临床医学专业(全科医生方向)的培养课程体系，提出适合城乡社区卫生发展的全科医师培养的新思路。

 

三、研究的主要内容

 

(一)深入分析基层卫生服务机构从业人员所需的知识和能力

 

对基层卫生服务机构从业人员所需的知识和能力分析，课题组采用随机抽样的方法抽取了济南市五区的10个社区中的20名全科医师为研究对象。

 

抽取的这20名全科医师均为在社区医疗工作五年及以上的社区全科医师。参与调查的20名全科医师学历层次情况(本科：9人占45%、专科：6人占30%、中专：5人占25%)，年龄情况(30～40岁：6人占30%，40～50岁：8人占40%，50岁以上：6人占30%)，职称情况(副高级：3人占15%，中级：8人占40%，初级：9人占45%)。参与调查的全科医师中15人曾经参加过全科医师培训，占到了调查人数的75%。通过对这些全科医师进行问卷调查和小组访谈的方式来了解社区全科医师的业务范围及内容，分析全科医师所需的医学知识与职业能力。

 

通过调查研究分析基层医务人员承担的主要工作任务见。可以发现全科医师的主要任务依次是：常见症状诊治、疾病诊治、健康咨询、疫苗注射、体检、慢病管理、儿童保健等基本医疗与基本公共卫生服务。即社区全科医师的主要任务是以“六位一体”为中心的，即预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术。以这些内容为出发点，医护人员首先就是要懂得基础的医学知识，掌握乡镇社区常用的护理技术、诊疗技术、医疗设备操作技术以及致残性疾病康复技术，要会诊治农村社区的常见病和多发病，要懂得如何预防传染病、慢性非传染病等疾病，同时还要了解和懂得社区保健、老年医学以及健康教育学等方面的知识并有很好的职业道德和医患沟通能力[2]。

 

对社区全科医师进行的小组访谈获知基层急需防治结合型的合格全科医师，目前基层的全科医师大多为内科医师转型而成。现行专科层次临床医学专业课程体系和培养模式与实际工作需要严重脱节，医学生培养质量较差。一是缺乏公共卫生服务相关知识和技能;二是人际关系处理能力较弱，对社区全科医师工作缺乏了解。

 

(二)分析现阶段三年制临床医学专业的课程体系存在的弊端和问题

 

对照社区全科医师的岗位需求与能力需求，对现行的三年制临床医学专业的课程体系进行系统分析发现，现阶段三年制临床医学专业的课程体系主要存在以下的弊端和问题。

 

1.课程内容老化，与社会实际需求脱节。目前我国全科医学方向的三年制临床医学主要是向基层卫生机构输送医务人员。但在传统的临床医学课程体系中，课程内容较为陈旧而且探讨的理论内容太过精深，看重理论知识完整性、系统性的传授，忽视了对学生们实践能力的培养和教育[3]。我国课程体系的改革并没有跟上医学模式发展的步伐。

 

2.课程教材滞后且课程设置有待创新。目前三年制的专科医学教学仍然在使用本科的医学教材的压缩本，并没有一套适合自己的、较为成型的系列教材，因此更没有将专科医学特有的“六位一体”的工作理念融入到教材中，这在很大程度上影响了基层专业人才的培养[4]。一些院校可能是为了提高学生的综合素质开始设置很多选修课程，但是由于考虑不足，选修课程的作用并没有达到预期的效果。

 

3.构建了三年制临床医学专业(全科医学方向)课程体系。在查阅国内外相关文献、专家调研及把握“六位一体”宗旨的基础上，结合当前基层医疗的实际发展状况，并吸收医学类及其他有关专业课程设置的优点，对现有的课程体系进行改革，构建模块化、系统化的课程体系具体课程体系见下图表：

 

四、该研究尚待进一步研究的主要理论与实际问题

 

篇5

一、加强痴呆症患者照护的必要性

报告显示，2020年我国老龄化水平将达到17.17%，80岁以上老年人口将达到3067万，占老年人口的12.37%，痴呆症患者对医疗保健以及养老需求将不断增加。其次痴呆症有可能对我国公共卫生系统造成毁灭性的影响。世界卫生组织资料显示，痴呆症的疾病负担超出疟疾、破伤风、乳癌、药物滥用;在未来的二十五年其疾病负担将增加76%以上;在经济负担方面痴呆症在非死亡疾病中排在第11位，占全球GDP的2%。另外我国独居、空巢以及失独老人等群体数量增加，这些老年群体一旦患病，需借助各种正式和非正式的照料服务。

二、中国痴呆症患者照护服务以及卫生资源现状

（一）在养老机构方面，我国养老机构主要服务于一般老年人，而结合医学或疾病的专业细分化不强，专门针对痴呆老人的养老机构极少。加上老年痴呆症特有的病理基础，痴呆老人入住养老机构受到经济、环境、服务设施等多种现实条件的制约。2011年对成都市养老机构中痴呆老人的接受和照护现状的调查显示，10家养老机构竟然有5家拒绝接受痴呆老人。由此可见专业机构照料根本不能满足潜在需求。

（二）在照护人员方面，我国以居家照护为主，目前约有70%的痴呆老人居住在家里，由家属或请人照护。居家照护者一般没有经过专业痴呆照护课程的培训，普遍缺乏基本专业知识和技能，尤其是缺乏协助患者康复的护理知识。根据有关人员对广东省人民医院老年医学研究所病区住院的老年痴呆症病人家属的调查发现，老年痴呆症病人家属中72.3%缺乏安全护理知识，75.4%欠缺沟通技巧，60.0%欠缺服药方法和不良反应等方面的知识。此外我国对痴呆照护者的心理帮助欠缺。由于缺乏对痴呆老人病症的了解和护理知识，照护者普遍存在焦虑、抑郁等心理问题，无法理解痴呆老人的性格变化和异常行为，易造成照护者情绪受挫和处置失当，这会影响对痴呆老人的照护质量，甚至发生虐待行为。

（三）在社会保障体系中，我国老年痴呆症照护费用仍未进入医保报销范围，治疗老年痴呆症的药物还未纳入医保目录，患者家庭经济负担极为沉重。国内养老服务体系还未能真正建立健全起来，老年痴呆症尚未纳入我国公共卫生服务项目，在政策层面上我国尚未对老年痴呆症长期照顾做出规划、提出国家层面的照顾规范以及社会援助机制。

三、完善我国老年痴呆症患者照料及护理的措施

（一）完善社区服务体系，加强对家庭照护者的技术支援和社会支持

第一，为家庭照护者提供技术支持，对家庭照顾者培训与指导，普及老年痴呆症的医学知识、护理康复知识。第二，在社区卫生服务中心为该社区内的痴呆老人及其照护者建立健康档案，社区护士定期上门问诊，并提供电话咨询等服务。第三，在社区建立老年痴呆患者日间照护中心和提供暂时性家庭照顾，为条件有限的患者家庭提供常规的日间看护。第三，社区可成立痴呆老人家庭照护者互助小组，在专业人员的组织下，交流照护经验并减轻心理压力。

（二）加大对老年痴呆症专业养老机构的扶持

在日本，政府已把患者异常行为包括在照顾计划表中。在香港，受政府资助的养老机构和老年日间护理中心会为痴呆症患者提供针对性的训练，所有政府资助的养老机构及参与“改善买位计划”的私营养老机构均可获得“照顾老年痴呆症患者补助金”。借鉴国内外优秀经验，政府应加大资金投入，建立老年痴呆症专业养老机构，对营利性的养老机构减免税收，对非营利性养老机构给予全面的支持，包括用电、土地和资金支持等。

（三）将老年痴呆症纳入城镇职工基本医疗保险中的特定病种目录

国外很早就实行了社会保险、养老保险等制度，为老年痴呆症患者的照料提供了保证。在配套政策方面，一些国家将亲属间的护理照料列为医疗保险负担的一部分，给予资金支持。澳大利亚等国家特别为老年痴呆症患者的家庭照料者提供2周～4周假期，在此期间，由国家免费提供专人代为照顾患者。我国可将老年痴呆症纳入城镇职工基本医疗保险中的特定病种目录，和家庭病床社保报销范围，纳入居民特定病种门诊给予社保报销。

（四）将老年痴呆筛查纳入公共卫生服务项目

老年痴呆症是一个公共卫生问题，涉及医疗成本、护理费用等直接社会成本，以及患者和护理者的收入损失等非正式护理成本。目前，虽然尚无治愈痴呆症的方法，但政府在公共卫生政策及投放的资源将影响痴呆症患者及家庭照顾者的生活质量。对付“老年性痴呆”的最有效手段就是早发现，越早治疗效越好。记忆体检在欧美国家比较普遍，在欧洲已经纳入医保，是常规体检的项目。政府应该担责，将老年痴呆筛查纳入公共卫生服务项目，尽早发现病情，加强健康干预与管理。

（五）政府制定痴呆症照护政策计划，发放患者及照顾者津贴

澳大利亚与韩国政府为患者及照顾者制订明确政策，提供适当的服务与支持。瑞典和美国将照顾患者为正式职业，为全职照顾者提供薪酬;加拿大、英国则为照顾者提供税务优惠。政府应制定和完善国家政策，制定痴呆照料计划，将痴呆患者包含在残疾福利计划中，将照料者包含在补偿福利计划中，同时加强对老年痴呆症的专项资金支持，提供一定的津贴，减轻照护者的压力。

四、小结

因其沉重的疾病负担和残疾负担，老年痴呆症对个人家庭乃至社会造成极大的不利影响，对老年痴呆症患者的照料与护理是最为重要的环节，从社区服务、家庭照料者的支持、养老机构、国家宏观层面以及公众教育等方面重视对老年痴呆症患者的救助，需要全社会的共同努力。