维持生命体征范文

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篇1

中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-200-03

良性前列腺增生是以排尿困难为主要特征的常见病，经尿道前列腺电切术（TuRP）是治疗前列腺增生有效的微创手术方法，相对于开放手术，其优点是手术创伤小、痛苦小、患者恢复快等特点，但由于手术原因，将给患者造成术中生命体征的变化及心理和身体的舒适改变。为了维持术中生命体征的稳定，提高病人术后舒适程度，我科对2007年8月～2009年3月行TuRP手术患者98例，采取了术中的不同护理干预措施，术后采取问卷调查方式，以分析影响患者生命体征及舒适程度的因素，采取相应的护理措施，以维持患者生命体征的稳定，把病人的痛苦降低到最低程度。

1 资料和方法

1.1 一般资料

在我院经检查诊断符合TuRP手术指征，神志清楚，语言表达正确，术后自愿参加问卷调查男性患者98例，年龄58～74岁，平均年龄（65±11.3）岁，无明显心肺疾患及凝血功能障碍。

1.2 方法

根据患者手术安排的日期（单、双号），将患者分为观察组52例，对照组46例，观察组：采取手术间盖棉被，常规铺手术巾，膀胱冲洗液加温至37°C；对照组采取电热毯加温保暖，盖棉被，使用室温膀胱冲洗液，两组手术间室温维持在22°C～25°C。分别于手术前20min、手术开始30min、60min、术后1h，由巡回护士负责观察并记录生命体征变化及主观资料，以统计不同护理措施对患者生命体征的影响。

根据我科以前积累的护理资料，制定了TuRP术后调查表，于术后第3天由专业组长进行发放，并当场收回，实际发放98份，回收率100%。

1.3 统计学分析

术中采取方差分析，术后调查数据采用等级资料秩和检验。

2 结果

2.1 护理干预对生命体征的比较

对照组在手术开始30min、60min体温均显著下降（P＜0.05），观察组术中及术毕各时间点均无显著差异；组间比较：观察组与对照组体温变化有统计学意义（P＜0.05）；心率、血压、血氧饱和度（SPO2）相比无统计学意义（P＞0.05）。可见影响经尿道前列腺电切术患者生命体征稳定的因素主要是体温的变化。见表1。

2.2 术后影响病人舒适改变的原因分析

影响病人舒适程度的因素是：中度疼痛12例，占12.2%；活动受限、生活不能自理（重度）17例，占17.3%；（重度）担心继发便秘、出血、管道脱落各9例，各占9.1%；重度血尿8例，占8.1%；见表2

表2 行TuRP98例患者术后影响舒适程度的原因

2.3 疾病认知程度对舒适程度的影响分析

从疾病认知程度对病员术后舒适程度的影响中可见：不了解23例，占23.4%；基本了解43例，占43.8%；完全了解29例，占29.6%。见表3

表3 疾病认知程度对舒适程度的影响分析

2.4 文化程度对病人术后舒适影响分析

文化程度对病人术后舒适程度影响密切相关，重度舒适改变中：大专及以上12例，占12.4%；中学10例，占10.2%；小 学及以下2例，占2.0%；用等级秩和检验：（HC=9.67,P＜0.05）。见表4。

表4 文化程度对病人术后舒适程度的影响

组间比较：P＜0.05

3 讨论

生命体征的稳定是维持机体生理功能的基本保证，生命体征变化会引起代谢功能紊乱甚至死亡。许多因素可以引起手术患者的生命体征变化，尤其是体温的影响，术中低体温的常见原因为：（1）注入大量低温液体；（2）手术室温度偏低，冲洗液未加温；（3）麻醉肌肉松弛后机体产热减少，抑制温度调节的防御反应；（4）手术野的暴露。以上原因均可使术中热量散失而影响患者导致体温降低。

低体温使组织器官代谢降低，从而可对组织起保护作用；而另一方面，低体温抑制免疫功能，导致凝血机制紊乱等，可使循环系统外周血管阻力增加，引起肺血管阻力增高，心动过速，血压下降，心脏传导阻滞等严重并发症[1]。结果：采用手术间加盖棉被及膀胱冲洗液加温维持在37℃的方法能使TuRP患者术中生命体征保持相对稳定，降低了患者的手术风险及术中寒战、躁动等低体温症状发生。

舒适护理是护理活动加舒适的研究，使人在心理、生理、社会灵性上达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度[2] 。护理学认为，舒适是个体在其环境中保持一种平和安宁的精神状态，是身体健康没有疼痛、没有焦虑的轻松自在的感觉[3] 。随着护理学的发展，在开展以人为本护理工作中的最终目的就是让病人的身心处在最佳接受治疗康复状态，减少并发症的发生，提高生存能力。

通过表2问卷调查结果可以分析出：影响患者舒适程度的因素权重分值的前4位因素为：疼痛、活动受限与生活不能自理、担心管道脱落、继发便秘、出血及血尿因素，针对影响因素，采取相应护理措施，以提高病人的舒适度，促进病人的康复、缩短住院天 数，减少医疗费用。

针对调查结果中反映出患者术后疼痛带来的不适：（1）加强健康教育，指导病人正确面对，加强心理疏通，消除紧张情绪，尤其是取得家属的配合与支持；（2）教会患者及其家属对自控镇痛泵的使用，以达满意镇痛效果；（3）对留置尿管刺激引起的疼痛：在术后要注意留置尿管的固定方法，防止因护理不当造成尿管对尿道的刺激而引起的疼痛；（4）严格预防感染。

因活动受限与生活不能自理所带来的不舒适，采用护理预防措施促进患者舒适：（1）可以使用气垫以减少身体局部受压来增加病人的舒适感；（2）介绍术后翻身的要点与方法，病情允许的情况下，术后6h可协助病人在护士的指导下进行翻身；术后12h可指导并协助病人进行抬高下肢进行主动或被动活动，每次5min左右，减少下肢血栓形成，以增加病人的舒适感。

担心便秘引起继发出血：（1）加强术后饮食指导，改变饮食结构，进食易消化，含纤维多的食物；（2）按摩腹部，促进肠蠕动，必要时使用福松等药物治疗；（3）鼓励病人多饮水，保证饮水量在2500ml/d以上，一方面，达到自然冲洗尿管，减少因尿管刺激引起的不适，另一方面促进肠道水分吸收，减少便秘引起继发出血的发生。

从疾病不同认知程度对舒适的影响分析中可看出（表2）：不同认知程度对术后舒适的影响有明显差异（P＜0.05）。基本了解知识的病人，对疾病的转归及治疗效果信心不足，表现出过于担心而造成对舒适改变程度较重，对这类病人：（1）在与病人沟通过程中，护士要注意倾听病人的主诉，进行心理疏导，以达到事半功倍的效果；（2）在术前应耐心向其讲解前列腺增生的有关知识和该手术优点及术中配合，消除患者及家属的紧张心理，让其了解病情及手术治疗效果；（3）以实例进行介绍：选择病区内已行该手术患者向其介绍自身的感受与手术效果，以增加患者对抗疾病的信心；（4）建立良好医、护、患关系，取得病人的信任。

不同文化程度对病人术后舒适程度的影响分析中显示（P＜0.05，表4）。文化程度越高，舒适改变的程度越重，文化程度对病人的舒适改变的因素主要体现在对自身病情的关注和自理能力方面，知识分子 较其他人敏感。在病情允许条件下，尽量让病人参与生活护理，以减少文化程度高的病人因手术后短期生活不能自理所带来的心理不适，护士在加强基础护理工作的同时应换位思考，进行心理疏导，亲切关心病人，消除病人的思想顾虑，给予恰如其分的护理，这有助于促进护患双方相互理解、沟通，调动病人的积极性、主动性，最终达到满意的结果。

在TuRP中，患者的舒适程度及生命体征受较多因素影响，通过本组资料分析结果显示：术中膀胱冲洗液的温度维持在37°C，使之与人体温度接近，避免低体温对人体的刺激，是维持TuRP术中生命体征稳定的有效方法，术后采取提高病人舒适程度的护理措施，使病人得到了最佳的护理。

参考文献

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随着我国步入老龄化社会，老年人逐年递增，相应高龄老年患者接受手术治疗也随之增多，但因高龄患者的器官功能减退，手术耐受能力降低，手术麻醉风险也增大。对高龄患者给予恰当的麻醉方式，做好相应监测，对高龄患者围手术期生命安全具有积极意义[1]。为此本文回顾性分析笔者所在医院2011年3月-2012年3月期间对89例70岁以上高龄患者成功实施全身麻醉的临床资料，以此探究高龄患者实施全身麻醉存在的医疗风险，提高临床麻醉安全性，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月-2012年3月期间笔者所在医院收治的89例70岁以上高龄患者行全身麻醉，其中男57例，女32例，年龄70～89岁，平均年龄（75.2±2.3）岁，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，均伴有1种以上内科疾病，ECG异常54例，冠心病11例，高血压心脏病17例，肺源性心脏病、慢支炎肺气肿、肺气肿等呼吸系统疾病36例，脑出血9例，脑梗死14例，糖尿病24例，低蛋白血症5例。手术类型：颅脑手术6例、胸科手术10例、普外手术39例、骨科手术32例、妇科手术2例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 对所有患者的血压、心率、心电图、呼吸等生命体征进行常规检测，同时对ECG异常及心律失常患者的心脏功能进行24 h心电图动态监测，明确心脏功能状态，并根据患者具体情况选择适当的品。术前诊断患者合并症进行积极处理：（1）控制呼吸道感染，祛痰，解除支气管痉挛治疗。（2）冠心病肺心病患者给予积极内科综合治疗。（3）高血压患者降压。（4）使用胰岛素控制血糖在8.3 mmol/L以下。（5）纠正水电解质失衡和酸中毒。（6）纠正贫血和低氧血症，根据术中积极备血。

1.2.2 全身麻醉方法 所有患者均采用静吸复合全麻的麻醉方式，麻醉诱导采用咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼、维库溴铵药物静脉注射，起效后，作气管插管。术中持续吸入低浓度的异氟醚，复合泵注丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵维持足够的麻醉深度以满足手术需要。严格监测患者生命体征，加强患者呼吸道管理，保障氧气供应，维持血流动力学稳定，降低手术对机体组织的刺激和牵拉，使细胞供氧/需氧平衡及内环境稳定达到理想状态。

2 结果

89例70岁以上高龄患者全身麻醉后，麻醉效果均较满意，生命体征平稳，无严重麻醉意外及严重的并发症，有5例频发室性早搏，给予纠正心律失衡治疗，2例给予2%利多卡因50 mg静脉注射，随后再给予5%葡萄糖250 ml+利多卡因100 mg进行维持注射，3例需要胺碘酮150 mg静脉注射治疗。有33例患者术中血压明显升高（>180 mm Hg），给予硝酸甘油5 mg+NS 30 ml缓慢微量泵静脉滴注以此平稳控制血压；术中有12例患者血压下降超过术前的20%，应立即加快补液联合麻黄碱进行提升血压。

3 讨论

高龄患者因自身疾病复杂、合并其他较严重的内科疾病，心肝肾等脏器功能下降、心脏收缩力减弱，心脏贮备功能降低，手术耐受性差，在进行手术麻醉诱导期间易发生严重的心血管不良反应，增加麻醉困难[2～3]。因此，术前有效评估，选择合适的麻醉诱导方法，术中术后动态监测有利于降低麻醉风险，提高临床麻醉安全性。

3.1 术前有效评估 术前充分做好患者的麻醉前评估和相关准备，评估患者心血管疾病程度、心脏功能代偿情况其他器官功能障碍情况，合理评估SAS分级，积极处理患者术前合并症，做好相关麻醉前准备工作[4-5]。

3.2 选择合适的麻醉诱导方法 全身麻醉适合心、胸、颅脑、腹部等大手术，遵循对呼吸、循环抑制小，术后苏醒快的麻醉诱导原则，尽可能降低手术对患者机体组织的刺激反应，保障管理呼吸和供氧，通过气管内全麻，有利于抑制不良反射，保持通气功能，保障高龄患者平稳度过围术期。由于高龄患者的细胞膜通透性改变，结缔组织疏松，药物易扩散，为此对高龄患者给予麻醉剂量中，应减少剂量至正常年轻患者剂量的一半，若手术时间长则在此基础上加用镇痛药和肌松药，其中镇痛药较正常年轻患者剂量减半；肌松药剂量正常，但作用时间延长[6-8]。

3.3 术中术后监测 术中避免对高龄患者应用心血管抑制作用强的药物，并注意保持呼吸与循环稳定，以此预防剂量过大，减少因呼吸抑制和循环紊乱而致死。同时进一步加强患者生命体征动态监测，避免出现麻醉诱导发生意外[9]。术后72 h内易发生并发症，因此持续加强对患者的生命体征进行监测，根据检测指标，及时发现异常，及时给予处理纠正，保障患者的生命安全[10]。本文研究结果显示，89例70岁以上高龄患者全身麻醉后，麻醉效果均较满意，生命体征平稳，无严重麻醉意外及严重的并发症，出现5例频发室性早搏，33例患者术中血压明显升高，12例患者血压下降分别对症得以纠正。

高龄患者全身麻醉手术风险较高，为提高手术麻醉安全性，应做好以下几点：（1）术前有效评估，积极处理患者术前合并症，做好相关麻醉前准备工作[11]。（2）加强与患者家属进行沟通，使其了解手术麻醉存在的医疗风险，待在手术知情同意书签字后，方可进行手术。（3）选择合适的麻醉方式，并掌握好物及剂量[12]。（4）加强对患者术中动态监测，及时发现问题及时纠正。（5）加强术后72 h生命体征监测，预防麻醉后所产生的并发症[13]。对高龄患者实施全身麻醉时，应结合患者自身因素，充分做好术前相应评估和准备，术中术后对患者生命体征进行动态监测，维持麻醉中患者血流动力学稳定，细胞供氧/需氧平衡及液体平衡等理想的生理状态，并做好术后监测回访，以此降低麻醉风险，提高临床麻醉安全性。

参考文献

[1] 赵汝昌，岳庆云.70岁以上高龄患者围术期麻醉剖析[J].实用医技杂志，2008，10（24）：207.

[2] 朱建伟.高龄患者临床麻醉170例总结分析[J].中国现代药物应用，2011，12（10）：154.

[3] 张晓钢.216例高龄患者的临床麻醉总结[J].中国实用医药，2008，6（18）：290.

[4] 李新.异丙酚与瑞芬太尼在高龄患者麻醉中安全性的探讨[J].河南职工医学院学报，2011，23（4）：195.

[5] 陈传昺.80岁以上高龄患者的麻醉术前评估与麻醉选择[J].山西中医学院学报，2012，13（2）：264.

[6] 张轶英，巩孝文.罗哌卡因腰硬联合在超高龄患者麻醉中的应用[J].按摩与康复医学（中旬刊），2011，5（3）：152.

[7] 吕娇阳，孙明轩.高龄患者静脉应用瑞芬太尼与芬太尼麻醉的临床对比观察[J].中国实用医药，2011，6（13）：364.

[8] 徐景涛.老年手术患者应用瑞芬太尼静脉麻醉的临床效果[J].河北医科大学学报，2011，2（10）：367.

[9] 项冬梅，唐春颖.高龄患者麻醉100例临床分析[J].中国医药指南，2011，9（11）：182.

[10] 孙昕.异丙酚、瑞芬太尼、阿曲库铵在高龄患者麻醉中的应用[J].中国医药导报，2008，5（11）：236.

[11] 汪压尘.高龄患者临床麻醉初探[J].中国卫生产业，2012，1（7）：187.

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2护理评估

现病史：患者，邹木水，男性，50岁。家属代诉“因骑摩托车不慎摔跤致使昏迷、呕吐胃内容物多次，伴全身多处软组织挫裂伤7小时”。门诊于2012-8-21-9：00以“脑外伤”而收住我科。首测体温36℃，脉搏85次/分，呼吸21次/分，血压146/95mmHg.患者神志模糊，烦躁不安，言语不清，急性病容，双侧瞳孔等大等圆，直径1.5㎜，对光反射迟钝，后顶部见直径2㎝头皮血肿，四肢有不自主活动，双下肢无明显水肿，左肘部见多处挫裂伤，遵医嘱Ⅰ级护理，通知病危、禁食、心电监护，持续给氧，留置导尿，迅速建立静脉通路。给予降压、止血对症治疗。

既往史：有高血压病史3年，最高血压不详，不规律口服降压药治疗。患者家庭和睦。家庭条件一般，已参加新农合农保，于三年前戒烟酒。

辅助检查：8月21日1.头部CT示“额顶叶脑挫裂伤并血肿”。

3　护理诊断

3.1调节颅内压能力下降-与血肿压迫脑组织有关预期目标：生命体征正常，无颅内高压症状出现护理措施

3.1.1密切观察生命体征及神志瞳孔的变化，给予心电监护

3.1.2立即建立静脉通路，根据医嘱予降颅压、止血药的使用，输液不要过快或慢，以40-50滴/分为宜，脱水剂除外，并观察药物疗效和副作用。

3.1.3安置舒适卧位，抬高床头15-30°，保持病房安静舒适护理评价：患者生命体征正常，无颅内高压出现

3.2清理呼吸道低效-意识障碍不能自行排痰预期目标：病人无喉部痰鸣音，无呼吸道阻塞及窒息发生护理措施

3.2.1呼吸道通畅，随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。

3.2.2给予充足氧气吸入，告知用氧注意事项

3.2.3必要时吸痰

3.2.4床旁备气管切开包

护理评价：患者呼吸道无痰鸣音，无气道阻塞，血氧大于95％

3.3躁动-脑外伤所致

预期目标：躁动得到控制，不发生继发性损伤护理措施

3.3.1密切观察分析躁动因素，床旁加护栏，24小时专人陪护

3.3.2给予约束带，但不可过度约束，以免挣扎使颅内压进一步增高，约束带松紧可以容纳一手指以上为宜

护理评价：躁动得到控制，无继发性损伤

患者于2012-8-22-9：00复查CT“左额顶叶脑挫裂伤并血肿较前增大”，于2012-8-22-10：40进入手术室在全麻下行“左额顶叶脑挫裂伤血肿清除加去骨瓣减压术”。于2012-8-22-14：26术毕安返病房，患者神志浅昏迷，测体温36.6℃，脉搏89次/分。呼吸22次/分，血压124/70㎜Hg，血氧饱和度98﹪.双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0㎜，对光反射灵敏。遵医嘱按全麻术后护理，禁食，测血压、脉搏、瞳孔、血氧q1h.行输液降压、脱水、止血对症治疗

4术后护理评估

8-23-9：00术后第一天，患者神志模糊，嗜睡，头部切口及颜面部肿胀，生命体征平稳，，四肢能不自主活动，四肢肌力Ⅲ级

8–24–9：00　术后第二天，患者神志模糊嗜睡，生命体征平稳，切口及颜面部肿胀较前愈明显

8–25–9：00　术后第三天，患者嗜睡状态，颜面肿胀青紫，生命体征平稳，大便一直未解，患者有吞咽反射，遵医嘱停禁食改流质

8–27–9：00　术后第五天，患者嗜睡精神状态，能应答问题，颜面肿胀明显消退，生命体征平稳，饮食可，大便正常，

8–28–9：00　患者神清，生命体征平稳，四肢肌力Ⅳ级，可在家属协助下平坐，解软便三次

5术后护理诊断

5.1　意识障碍-脑水肿致使脑组织功能障碍

预期目标：意识障碍减轻，无继发伤

护理措施

5.1.1密切监测生命体征瞳孔，神志的变化，并以GCS评分标准记录

5.1.2床栏保护病人，抬高床头15°-30°，以利消除脑水肿，患者给予头侧卧位，禁卧患侧

评价.患者于8月28日神清，无继发损伤

5.2清理呼吸道低效

预期目标.患者无窒息，血氧饱和度大于95%

护理措施

5.2.1保持呼吸道通畅，及时清洁呼吸道分泌物、持续充足给氧

5.2.2保持病室空气新鲜，维持室温16–22℃，湿度50–60%

5.2.3患者清醒后指导深呼吸，有效咳嗽、咳痰，鼓励多饮温开水

评价.患者血气指标正常，无窒息

5.3营养失调-低于机体需要

目标：维持良好营养，保证喂养安全

护理措施

5.3.1评估患者吞咽障碍程度，指导少量多餐给予进食

5.4　知识缺乏-缺乏脑外伤康复知识，文化程度较低有关

预期目标：家属掌握有关康复知识，病人能在护士指导下进行正确的康复训练

护理措施：协助家属制定康复训练计划并实施。

5.4.1语言沟通训练：病人有意识时每项操作都向病人解释，取得最大限度合作；有目的和病人说话，让病人认知亲近熟悉的人和物

5.4.2记忆力训练：教会病人认记周围环境、物品；鼓励病人表达喜怒哀乐情绪

5.4.3肌肉活动训练：患肢被动运动每天三次。每次30分钟；肢体按摩每2小时一次，每次20-30分钟

5.4.4平衡功能训练：病情允许时扶助病人半坐正坐下地站立行走

护理评价：家属能了解相关知识的程度，能进行部分康复训练

该患者经本科室精心治疗与护理，于2012-9-5　康复出院，出院时神清，生命体征平稳，四肢肌力正常，已给其行出院指导

6出院指导

6.1患者注意休息，保证睡眠，适当进行户外活动，外出时注意保护头部，最好戴头巾，家属做好防护

6.2保持良好心态，不参加有争议性活动，

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【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0231-02

胃镜是一项对患者刺激较重的侵入性操作。在实施过程中，往往导致患者出现咽喉不适、呛咳、恶心，严重者可出现痉挛，恐慌等不良反应。因此，近年来，采用了麻醉辅助的无痛胃镜在临床中越来越常见。该技术采用丙泊酚静脉麻醉，帮助患者缓解紧张情绪，减少不良刺激，从而提高患者的治疗配合性及治疗效果。而针对这一麻醉与胃镜相结合的检测手段，在临床操作中也须更多的针对性护理配合，笔者总结了近年来有关无痛胃镜的护理特点报道，结合临床实践工作，进行了相应的研究汇报如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院消化内科胃镜室自2013年1月至2014年1月间实施了无痛胃镜操作的患者180例，采取对每例患者抽取随机数，按照随机数大小分入治疗组与对照组各90例。其中治疗组90例中，男性52例，女性38例，患者年龄29-61岁，平均年龄43.25岁。对照组90例中，男性48例，女性42例，患者年龄35-59岁，平均年龄46.79岁。两组患者在年龄、性别上无显著差异。为确保研究安全，排除存在严重心肺功能不全患者、排除存在传染病的患者。所有患者在接受胃镜治疗前均已接受相关检查排除无痛胃镜禁忌症。

1.2 护理干预措施

所有患者均接受常规麻醉及胃镜相关护理操作，具体内容包括：检查前常规禁食>10h，禁水>4h。患者进入检查室后，取左侧卧位休息，按照3-5L/min流量吸低浓度氧。先对患者建立一条静脉通路，输注生理盐水，在监测血压、脉搏、心率、呼吸、血氧饱和度正常平稳基础上，开始使用静推丙泊酚，动态观察患者睫毛反射情况，反射消失后即开始进行胃镜操作治疗。在操作过程中，动态检测患者生命体征、身体反应并及时与医师沟通。术后患者苏醒后，排查患者可能存在的不良反应如恶心心慌胸闷等，确认其生命体征维持平稳至少半个小时，方可在家属陪伴下离开。

治疗组患者在上述常规护理基础上，增加实施针对性干预护理，具体护理内容包括以下三部分。第一部分为术前护理：在开始治疗前，对患者进行心理护理干预。耐心的向患者介绍无痛胃镜的基本知识及注意事项，注重预告操作可能导致的各种不适，使得患者加深对操作过程的了解，排除因未知陌生带来的焦躁恐惧。树立接受操作的信心和心理准备。第二部分为术中护理，首先是构建稳妥的静脉通路，常选择患者常用手偏粗静脉建立通路。帮助医师固定好患者，并做好缓冲防护工作，尽量取舒适位置以免患者舒醒后身体不适。根据血氧饱和度改变动态调节氧流量，降到90%以下则加大流量，并在不影响医师操作前提下帮助扶托下颌保持呼吸通畅。第三部分为术后护理，完成操作后与患者家属一道转送患者至休息室，动态监测患者生命体征，并提前告知家属可能出现的术后后遗症如嗜睡、过度兴奋等。在患者神智恢复前，加强对患者的固定制动，避免意外创伤。患者完全清醒后，对患者本人及家属进行操作后健康宣教，包括24h内禁止开车及高空操作，术后2h以后可进食温和半流质食物，24h后恢复正常饮食等。

1.3 评估指标

记录患者在治疗前后，主要生命体征波动情况，其中波动情况考核采用患者检查前安静状态下与用药前，检侧中，检测后相关数值差值的最大值。在患者完成治疗后，总计患者出现的无痛胃镜相关不良反应情况及主观评价并进行评分：无不良反应，感觉满意评分为2分；有轻度不良反应，感觉尚可评分为1分；不良反应显著，感觉很差评分为0分。

1.4 统计学分析

使用SPSS 17.0软件包进行数据输入处理，组间数据差异比较使用χ2检验，以p

2 结果

2.1 患者治疗前后生命体征波动情况

治疗组患者在治疗前后生命体征波动情况显著低于对照组，两组间数据比较有显著差异（p

2.2 患者治疗后不良反应及主观评价

治疗组不良反应及主观感受评分为1.73±0.21，对照组为1.25±0.19，治疗组不良反应及主观评价显著优于对照组，两组间数据比较有显著差异（p

3 讨论与分析

无痛胃镜近年来在临床应用上逐渐推广。通过麻醉帮助患者在睡眠中接受检查，不仅提高了患者的舒适度，也有利于改善患者的检查配合度，使得医师得以更加从容全面的完成胃镜检测及相关操作。对于这一新检查技术，相应的全程护理措施也有更需要注意的地方。在对于患者的麻醉方面，虽然丙泊酚具有快速麻醉与恢复的优点，但也可能导致对患者的呼吸及循环抑制。因此在操作过程中更需加强对患者的动态监测，并做好对药物不良反应的应急准备。而在对于胃镜操作过程中，各种牵拉，切割动作，均可能导致患者出现不良反应而出现显著的生命体征波动。因此，术中良好的操作配合，以及对患者的生命体征稳定维持，是确保患者术后麻醉苏醒后，少出现其他不良反应的重要保障。笔者通过对上述无痛麻醉的特点进行了针对性的改良护理，观察到患者通过这些护理操作，生命体征的控制情况更加满意，而患者在完成治疗后，不良反应情况也显著减低，这些临床疗效也证实了上述护理干预的有效性。综上所述，开展针对性无痛胃镜护理，对于提高患者胃镜检测的安全性及舒适性，有重要意义，值得在临床工作中开展推广。

参考文献

[1]汪备仙. 226 例无痛胃镜检查护理配合体会[J]. 中国当代医药， 2012， 19（26）： 153-153.

[2]寇晓萍. 无痛胃镜检查与护理干预的效果观察[J]. 中国医药导报， 2012， 9（1）： 107-109.

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1 一般资料

9例病人中，有抑郁症病史两人，有两次以上自杀行为的1人，9例病人来我院急诊时均为昏迷状态，生命体征不稳定，血气分析提示多伴有呼吸衰竭。

2抢救及护理

2.1立即洗胃，排除毒物

患者来院时病情危重，有效时间内彻底洗胃是成功救治的重要环节，对昏迷病人结合血气常先给予气管插管后给予洗胃，以防浅昏迷病人躁动或深昏迷呼吸形态改变，导致病人窒息或吸入性肺炎。

2.2血液灌流，排除血液中的毒素

血液灌流是将患者的血液引出体外，通过体外循环使血液通过具有高效、广谱解毒效应吸附装置，来清除内源性或外源性毒物或药物，尤其适用于脂溶性高，体内分布量大，易于蛋白质结合的药物或毒物[1]。从而达到净化血液的目的。血液灌流是清除毒物有效手段。本组9例病人生命体征不稳定，但严密监护下血液灌流，行呼吸机辅助呼吸3例，上述例1病人在血液灌流中，血压下降并不断抽搐，给予多巴胺维持血压、苯巴比妥抗抽搐治疗。因此在灌流过程注意①生命体征观察：观察患者BP P R SPO2 等变化，及时吸痰，维持呼吸功能；密切观察瞳孔、神志、监测水、电解质、尿量变化，记录出入量，为抢救提供依据；②观察深静脉穿刺点有无液体外渗，保持通路通常，保证抢救药物及时准确。③基础护理：由于患者意识不清，且行导泻，保持床单位、皮肤清洁防褥疮。④每次灌流约2-3h，第一次灌流后和清除血中大量毒物，但由于部分进入组织的毒物还会不断释放进入血液循环，导致中毒症状再次加重[2]因此根据患者行第二次或第三次血液灌流。本组病人均行两次血液灌流。

2.3灌流后护理

（1）密切观察生命体症变化。患者因毒物对组织器官损害，生命体症及不稳定并仍处于昏迷状态，生命体症监护尤为重要。病人BP 10.7/5.73 P 160次分，R 28次分，口鼻涌出淡红色液体，血气分析ph7.09、pco29.06。出现明显急性肺损伤，酸中毒症状。立即升压纠酸。维持水电解质平衡，同时给予大剂量激素及有效抗生素治疗，呼吸机辅助呼吸。

（2）掌握药物机理，认真执行各项治疗措施 在抢救重症安眠药药物中毒中纳洛酮已作为催醒的药物，但在临床使用中，护士应了解用药机理，认真执行医嘱，并作好交接班，以防止纳洛酮的使用对抽搐病人造成不利影响。

（3）注意观察病人有无出血倾向 血液灌流时流量慢易发生凝血，流量快则吸附不彻底易吸附肝素，故血液灌流所用肝素剂量不好掌握，所以随时观察皮肤黏膜有无出血点及鼻钮、深静脉置管无渗血渗液等现象。

（4）注意尿量变化，掌握利尿剂的使用时机 在治疗中，利尿促进毒物排泄，也是重要治疗措施之一，而在病人血压不稳、低钾等不宜利尿。因此应观察病人血压、尿量及水、电解质的情况，掌握利尿剂使用时机。

2.4呼吸衰竭抢救和护理

镇静安眠药口服后迅速吸收，抑制呼吸中枢同时药物毒性作用引起心、肝肾各脏器功能损害，导致肺水肿并不同程度肺部感染。9例病人均有不同程度肺部感染，上述两例病人呼吸机设置间歇正压通气模式，做好气道湿化，及时吸痰，严密监测血气，呼吸机运转情况，同时积极抗感染治疗及各项对症治疗，患者两天后出现7-9次/分的自主呼吸，改为同步间歇指令性通气（SIMV）模式，5天后脱机。

2.5昏迷病人的护理

9例重症病人最长昏迷时间为172小时，均无褥疮等并发症发生。

（1）严密观察病情变化，做好抢救准备护士须密切观察病人生命体征、意识瞳孔及其他情况，及时采取有效地救治措施。

（2）保持呼吸道通畅 昏迷病人常因咳嗽、吞咽反射减弱或消失，加强气管插管的护理，护士应定时翻身扣背并湿化气道及时吸痰。气管插管刻度、气囊定时检查并做好交接班防止脱出或移位。

（3）保持各导管通畅 昏迷病人身上一般会有尿管胃管气管插管等各种管道，护士注意妥善固定、保持通畅，同时严格执行无菌操作技术，防止逆行感染。

（4） 昏迷病人苏醒期的护理 昏迷苏醒期病人会出现嗜睡、谵妄、躁动等现象，护士应严密观察病人病情，以防病人拔除气管插管等护理管道，合理使用约束带等保护具并注意观察四肢的末梢循环，防止意外发生。

3心理护理及健康教育

在急救护理中女性服毒是男性的4.5倍。这除了给予积极的抢救和治疗外，应积极主动与患者沟通外，要注意积极采用非语言沟通方式，如表情、眼神、手势、体态语言和其他沟通方式（如图像写字板等）以表达对患者的关心和支持，鼓励患者表达自己的负性情绪，以减轻心理压力，提高自信心，有效改善患者的心理应激能力。给患者提供希望，关爱。同时做好健康教育，让患者认识到病中的表现，训练患者学习新的应对方式，让患者学会如何去适应社会，鼓励患者树立正向人生观。[3]

结论 迅速阻止毒物吸收，有效排毒，密切观察生命体征，及时准确地实施各项急救措施和精心的护理是成功救治重症镇静安眠药中毒病人的关键。

参考文献