中医发病的基本原理合集13篇
中医发病的基本原理篇1
我国提出，到2020年，实现人人享有基本医疗服务的目标。目前，我们建立起了基本的医疗保障体系，而大病保障也是这个体系中的重要组成部分。它是患者在享受基本医保报销后，需个人负担的合理医疗费，再给予报销50%以上。这对于解决群众切实困难，防止因病致贫返贫现象，构建和谐社会具有重要意义。具体来说有以下几点：
一是有利于加快全民医保体系的建设。对于我国的医疗保障体系而言，其是以基本医疗保障为主，辅之以商业健康保险和多种补充保险，基本覆盖城乡全体居民。大病保险主要是以基本医疗保障为基础，进一步保障大病患者的高额医疗费用，能够有效衡量国家的医疗保障水平。大病保险的实施需要对基本医疗保障功能加以延伸与拓展，是国家对大病患者高额医疗费用进一步保障的创新性举措。从而完善全民医保体系，在制度层面健全社会安全网。
二是有利于促进医疗卫生体制的持续深化改革。要想保证医疗卫生体制改革的深化，需要加强制度建设，提高质量，从医疗、医药和医保等方面进行重点改革，实现全民医保，促进医疗和医药的改革。大病保险的实施能够有效引入商业健康保险专业的优势（大病保险是采取政府主导，由商业保险机构承办），对支付方式的变革加以强化，促进为医疗和医保的改革创造良好的条件，提高保障水平，有效解决病患的困难，增强医改的向心力和凝聚力，推动医疗卫生体制的持续深化改革。
三是坚持执政为民、以人为本的必要要求。近几年国家出台的改革政策，尤其是医保政策，都是坚持以人为本，可以说，以人为本的理念已经深入人心，而医改的深化，尤其是大病保险，是其实践的重要体现。目前医改取得了一定的成效，但是我国仍未从根本上解决群众看病就医问题，大部分群众因病返贫和致贫的问题较为突出。党和政府一切工作的根本目的就是发展好、实现好和维护好最广大人民的根本利益，因此需要坚持以人为本，维护群众的健康权益，解决群众最直接和最关心的利益问题。大病保险的实施能够巩固党的执政地位，体现党的宗旨，有效解决群众因病返贫和致贫问题，是坚持执政为民、以人为本的重要体现。
二、实施大病保险的基本原则
实施大病保险的基本原则，其主要可从以下几个方面加以分析：
一是坚持机制创新、因地制宜的原则。实施大病保险的过程中需要对其工作方法加以明确，在实践中不断完善，坚持因地制宜和机制创新的原则，结合具体实际的情况制定科学的实施方案，认真研究问题的解决方案，保证工作的顺利实施。例如，有的地方根据当地实际，大病二次报销的比例甚至超过了50%。
二是坚持持续发展、责任共担的原则。对于大病保险而言，其保障水平需与财政承受能力、医疗消费水平和经济社会发展相适应，从而强化社会互助共济的作用与意识，形成保险机构、个人和政府共同承担风险的机制，保证收支的平衡，合理预测，规范运作，从而加强大病群体的保障力度，保证社会的和谐和公平。
三是坚持专业运作、政府主导的原则。该原则主要是对大病保险的实现方式加以强调，只有强化政府主导，才能有效解决群众因病致贫返贫问题，在监督管理、基金筹集、组织协调和基本政策制定等方面发挥着重要的作用，有利于保障人民群众的看病就医。相较于一般的商业保险而言，大病保险是对医疗保障制度的发展和丰富，是政府履行职责和实现医疗卫生服务目标的重要体现。此外，政府对大病保险加以购买，由商业保险机构加以承办，将机构的专业优势加以充分发挥，促进保障水平和运行效率的提高。
四是坚持统筹安排、以人为本的原则。实施大病保险的过程中坚持以人为本，需要维护人民健康权益，以此解决群众的大病医疗费用分担，保证基本医疗卫生制度的全面落实。同时需要做好大病救助、大病保险和基本医疗保障等制度的衔接，形成保障合力，促进保障效益的提高。
三、实施大病保险的主要措施
一是采取由政府主导，由商业保险进行承办。
建立大病保险需要向商业保险机构进行购买，即大病保险是由商业保险机构加以承办。首先需要对政府的责任加以明确，将政府的主导作用加以充分发挥，由政府制定大病保险的结算管理、报销比例和范围、筹资标准以及核算方法等基本政策，并且政府可通过招投标的形式对商业保险机构加以选定。其次需要对商业保险机构的责任加以明确。商业保险机构需要提高大病保险服务与管理的水平及能力，积极与医疗机构合作解决不合规的医疗费用，以此减轻患者的就医负担。最后需要对大病保险的定位加以明确。与商业保险相比，大病保险主要是由政府主导、商业保险机构承办的特殊保险业务，是基本医疗保障制度的延伸与拓展。因此在对商业保险机构的盈利率加以控制时，需要具备明确的方法与要求，将保本微利和收支平衡的原则加以真正体现。
二是所需资金由城镇居民医保、新农合基金中划出。
大病保险实施所需资金的额度与比例和从新农合基金与城镇居民医保中加以划出，如果有基金结余则利用结余基金，若没有或不足则可在城镇居民医保等统筹时加以解决，不需再向居民个人收取费用，从而减轻居民的就医负担。一般而言，不同地区的经济发展水平不同，医疗费用水平与居民收入也不同，导致大病保障的筹资标准存在较大的差异性，因此我国不需统一规定具体的筹资标准，只要结合各地的实际情况，对其进行合理测算后则可确定。当然在实际确定过程中，需要结合筹资能力、大病保险目标水平、基本医疗报销情况、高额医疗费用情况等，认真比较多种方案，从而合理确定。
中医发病的基本原理篇2
中图分类号：G424 文献标识码：A
On the Problems in Pathogen Biology Curriculum
and Teaching Content Choreography
GAO Jian， HOU Qiulian， Rebiya oNuli， MA Wenjing
（Department of Human Parasitology， Basic Medical College， Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang 830011）
Abstract Combined with the current status of pathogen biology courses at medical schools and to set the basis of the relationship between medical teaching courses in other disciplines as well as their course schedule， analyze pathogen biology curriculum and teaching content scheduling problems on the proposal will Pathogen Biology after all basic medical courses were taught， while paying attention to microbiology and parasitology section of content integration in choreography and join hospital infection-related content.
Key words pathogen biology； curriculum； integration of teaching； hospital infection
病原生物学是研究人类疾病生物性病因或病原体生物学的科学，是一门基础医学课程。但由于其主要研究内容包括各类病原生物的生物学特性、与宿主及外界因素的相互关系、 致病因子及其作用、致病机理、实验室诊断方法、所致疾病的传播和流行特点，以及预防和控制原则。①因此既是基础课，又是主要桥梁课和应用课学科，是临床医学和预防医学的基础。随着医学课程的整合和缩紧，合理编排课程对病原生物学等桥梁学科的教学效果非常重要，现结合病原生物学课程编排现况浅谈病原生物学课程编排中存在的主要问题。
1 病原生物学与其他基础医学课程教学顺序的问题
1.1 病原生物学应放在所有基础医学课程之后进行学习
病原生物学是临床医学、检验医学、医学影像、医学护理、药学及预防等专业的一门主干课程，不仅与各基础课程之间密切联系，而且与临床课程密切相关。其内容丰富，信息承载量大，是知识更新和发展最为迅速的课程之一。②以病原生物学课程中的医学寄生虫学部分为例，首先介绍各种寄生虫的形态和结构特点外，随之是对寄生虫生活史、致病、诊断、流行和防治内容的讲解。在各种寄生虫生活史的学习中首先要明确医学蠕虫成虫和幼虫以及各种医学原虫的寄生部位，医学蠕虫幼虫在宿主体内的移行过程，这就要求学生必须对系统解剖学、组织胚胎学、细胞生物学有很好的掌握基础，而关于虫体的生活习性，生长代谢特点，又牵涉到生化与分子生物学方面的知识。在寄生虫的致病中，牵涉到病理生理学和病理等多门基础医学学科的知识，在寄生虫病的诊断中，除了病原学检查方法，还需要向学生介绍临床常用的免疫学诊断方法，分子生物学诊断方法，各种寄生虫致病的医学影像学表现，不仅需要各门基础医学知识的融会贯通，还牵涉到诊断学、医学影像学等多门临床学科，而对于预防医学专业的学生，对于人体寄生虫病的流行现况和特点的学习，又牵涉到流行病学的基本概念和知识。同时在寄生虫病防治措施中，还涉及大量药学和护理的相关知识。
以人体寄生虫学中对日本血吸虫内容的讲解为例，如果没有系统解剖学的知识做铺垫，学生不可能对日本血吸虫的寄生部位――门脉肠系膜静脉系统有清晰的认识，从而也就无法就“日本血吸虫成虫寄生于宿主门脉系统，为什么却能在宿主粪便中发现虫卵？”这一问题进行理解；系统解剖学的知识同时影响学生对日本血吸虫的生活史中，尾蚴进入人体后的发育和移行过程的清楚认识，甚至进而影响学生对虫卵主要沉积部位和致病的理解；而在血吸虫的致病中，几个重要的知识点会联系到其他多门学科，如“血吸虫虫卵肉芽肿的形成机制”涉及免疫学中Ⅳ型超敏反应的知识，而晚期血吸虫病致门脉高压的临床表现，需要学生熟知病理生理学中“门脉高压”的形成机制。目前各高校基础医学课程编排一般都将病原生物学课程和免疫学课程、病理学、病理生理学等课程安排在二年级进行同期讲授，无法对病原生物学的学习起到知识奠定作用。以人体寄生虫学的临床诊断为例，由于包虫病严禁穿刺性诊断，主要以影像学诊断为主，肝包虫病在B超中表现为肝部的液性暗区，而蛔虫成虫寄生于宿主肠道可通过肠道钡剂X线透视发现条索状暗影获得诊断依据，但目前高校主要将医学影像学课程安排在三年级与临床医学各专业课程进行平行教学，影响学生对病原生物学中影像学诊断相关知识点的理解。
1.2 病原生物学至少应放在免疫学课程之后进行学习
在基础医学课程中，免疫学与病原生物学其实是“己”与“彼”、“我”与“敌”的关系，免疫应答过程本身就是发生于机体内部的一场战争。病原生物学为现代医学微生物学与人体寄生虫学的整合课程，在中专、大专、高职类教材中，通常把免疫学、医学微生物学、人体寄生虫学三门学科整合为《病原生物学与免疫学基础》一门整体课程进行学习，③而本科及本硕连读班级的教学中，采取医学微生物学和人体寄生虫学分段式教学、综合考核的方法整合为一门课程进行教学，免疫学常作为另外一门必修课程平行讲授。从教材内容看，医学微生物学和人体寄生虫学中都涉及病原生物的抗原性质、机体应对不同病原生物抗感染免疫的特点以及免疫结果、病原生物疫苗研发的进展等内容，针对上述内容的领会和学习，离不开对免疫学课程的整体掌握。在病原生物学与免疫学平行教学的现状下，学生在学习病原生物学时听到的免疫学相关名词在他们的免疫学课程进度中还没有涉及到，课堂讲授中陌生专业名词的引入会增加对学习的疲惫感，从而极大影响学生对病原生物学的学习积极性。
高校的课程编排要立足于学生学习效率的提高，考虑学生的身心规律以取得最好的教学效果，要注重遵循学生的认知规律，考虑学生学习注意力和大脑调节功能的生理及心理特点， 实现课程的合理搭配和负担平衡。④结合上述要求，要想达到好的教学效果，病原生物学应该设置在所有基础医学课程之后进行讲解，通过之前课程的学习加强对病原生物学相关知识点的领悟，同时对一、二年级所学的基础医学知识进行回忆和巩固，方能保证基础医学课程学习的递进次序和学习效果。而在病原生物学与免疫学的课程编排顺序上，建议将病原生物学放在免疫学之后进行讲授，从而保障学生对病原生物学中所涉及到的免疫学相关内容的理解与领会。
2 病原生物学自身课程内容编排的问题
2.1 生物学分类与临床知识实践之间的矛盾
病原生物学教材以七版人卫教材为主要代表在各医科高校中应用，其中《人体寄生虫学》和《医学微生物学》是独立发行的。当然也有一些学校用整合后的《病原生物学》教材，但其实质内容依然是寄生虫学部分与微生物学部分独立编排的。从生物学分类角度，不可能实现寄生虫学和微生物学的整合教学，然而在两部分病原生物各自的章节编排中，医学微生物学的章节编排优于人体寄生虫学。以细菌学部分和病毒学部分为例，长期以来的《医学微生物学》教材都实现了通过感染部位来编排细菌和病毒部分的各论章节，从而能与临床医学的分科教学有所衔接，而《人体寄生虫学》依然采用传统的生物学分类法，在教学意义上没有微生物学教材的实践意义大。《人体寄生虫学》之所以无法通过感染部位来编排章节，是因为一种寄生虫幼虫和成虫的寄生部位以及相应的致病都不一样，以钩虫为例，成虫寄生部位为消化系统，但在致病上从幼虫经皮进入人体就开始了，幼虫穿刺入皮肤时引起钩蚴性皮炎，幼虫在宿主肺部移行时引起钩虫性肺炎，成虫寄生于人体小肠，则引起贫血为主的临床表现。其实医学中寄生虫学与微生物学最具有相似性的分类依据不是生物学分类，也不是感染部位分类，而是传播途径分类，如果能将所有的病原生物按照传播途径进行编排，例如经口感染的病原生物有寄生虫学中蠕虫部分的蛔虫、钩虫、鞭虫、蛲虫、旋毛虫、肝吸虫、肺吸虫、带绦虫、棘球绦虫等；原虫部分的溶组织内阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫等；细菌学部分的埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属等；病毒学部分的脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、轮状病毒等，将这些病原生物放在一起讲授，不仅能够增加学生对不同病原生物引起的消化道症状的辨识程度，而且能够真正实现病原生物学的整合教学。
2.2 建议在病原生物学课程中增加医院感染控制相关章节
病原生物学作为基础医学与临床医学之间的桥梁学科，有临床专业技巧的直接服务意义。作为医学生未来工作的大环境，医院感染因其特殊的病因学和感染对象而备受关注。任何感染都是病原生物与宿主在一定条件下相互作用而发生的一种病理过程，医院感染也不例外。有资料表明，目前中国高等医学院校教材中有关医院感染的内容只在流行病学课程中提及，仅占3～4个学时，使临床实习生在进入临床实习前对医院感染相关知识学习课时少。⑤医院感染的教学内容更贴近病原生物学的学科内容，在学习了各种病原生物的生物学性状和致病后，如果加入医院感染的相关章节，可强化病原生物的临床应用，课程设置更为合理。
综上所述，作为基础医学和临床医学之间的桥梁学科，课程编排对病原生物学的授课效果非常重要。其中主要体现于病原生物学与其他基础医学学科的教学安排顺序，尤其是免疫学与病原生物学的授课顺序。此外，应当注重病原生物学与临床医学相关知识的衔接与应用，提倡病原生物学各论内容以传播途径对所学病原生物进行章节编排，实现真正意义上的病原生物学整合教学，同时建议将医院感染相关内容编排入病原生物学课程进行讲授，增强本学科的临床意义。
基金项目：新疆医科大学博士科研项目启动基金；新疆医科大学科研创新基金（XJC201222）
*通讯作者：高剑
注释
① 张浩.病原生物学课程改革的探索与实践[J].齐齐哈尔医学院学报，2010.31（22） ：3626-3627.
② 邵世和，张文，申红星，等.病原生物学课程建设与教学改革的探索[J].中国病原生物学杂志，2010.5（4）：317-318.
中医发病的基本原理篇3
中图分类号：G424 文献标识码：A
Exploration on the Reform of Medical Microbiology
Teaching of Uighur Medicine
Azierguli·abudukerimu， Delixiati·yimiti， CHEN Feng， WANG Hongying，
Abuduhabaer·abudykerimu， Zilaiguli·mijiti
（Xinjiang Medical University， Urumchi， Xinjiang 830011）
Abstract Infectious diseases in the daily life and the most clinically common， whether it is western medicine， traditional Chinese medicine， Uighur medicine， medical doctors often in face， in order to fundamentally treatment to achieve the best effect in the treatment of infectious diseases， must have the aid of Pathogenic Microbiology Identification and micro biological laboratory tests to find the cause and treatment. Uyghur medical education is a breakthrough in the Xinjiang area of Xinjiang higher education， is also the medical career and of higher medical education characteristics and advantages. Based on the Uygur Medicine， Uighur medicine with western medicine， on reality， combined with clinical， starting from the culture with modern medical needs of the medical personnel， a series of reforms of medical microbiology teaching， to achieve better teaching effect.
Key words medical microbiology； uighur medicine； teaching
医学微生物学（Medical Microbiology）是生命科学的重要分支学科，是主要的专业基础课程。医学微生物学的内容涉及到临床医学、医药学、中医学、免疫学、生物化学等多种学科。主要研究与医学相关病原微生物的生物学性状、致病机理、诊断技术及防治措施等。医学微生物这门课程专业性、实践性及应用性强，是连接基础课程与临床课程的桥梁。
1 维吾尔医学教育的重要性
维吾尔医学是维吾尔民族的医药学。它是一门历史悠久的医药科学，它既不同于古希腊医学，也不同于古阿拉伯和印度医学，它是我国古代西域古代维吾尔人民和各族人民几千年以来，同疾病作斗争的经验总结，是我国医药学的一个不可缺少的组成部分。维吾尔族人民很长时间以来通过根据把脉，观察病人面色、舌头、精神状态、大小便等一般状况及病程，症状等特点进行诊断并治疗民间发生的各种病，积累了关于维吾尔医药学方面的很多经验，他们把这些经验不断地运用到实践和疾病做斗争过程中逐渐创造出了维吾尔医药学基础理论、临床治疗方法及维吾尔医药物。 维吾尔医药学的运用范围广，实用性强，具有浓厚的民族特色和地方特色。维吾尔医药学长期的历史过程中形成了独具特色的理论体系和治疗方法，所以广大维吾尔族群众把它认同为可靠、信赖的医学领域。因此要想将维吾尔医药学更广泛地利用到医学领域、更深入的运用到医学治疗过程，甚至要发展维吾尔医药学并尽快摆脱目前所面临的困境，融入到我国医学领域和医学高等教育体系，对中国特色医学卫生事业的建设与繁荣有着重要的意义。①
2 维吾尔医学专业开展病原微生物学教学的重要性
感染性疾病在临床上与日常生活中面临的最常见的医学问题。不管是临床医生或传统医学医生都会遇到各种感染性疾病只不过是他们分析问题及解决问题的思路及治疗技术方面有区别，但是引起疾病的病原微生物及检查方法还是离不开病原微生物这门基础课程知识。
维吾尔医药学是以种属于宏观医学的医学领域，维吾尔医药学理论认为人体本身的统一性，完整性以及其与自然界的相互关系是非常重要。人体的整体性观念是维吾尔医药学的主要特点，而且正因为这些特点的存在使维吾尔医药学具有局限性和限制性。②
维吾尔医学的学科特点决定了在维吾尔医学教学中医学微生物学应该有自身的教学体系，而不同于临床医学。对于存在的这些问题在教学中启发及引导学生、培养学生的临床思维能力，激发学生思考问题、解决问题的能力，而且将病原生物学与中医学、西医学、维吾尔医学进行有机的结合。学好这些基础课程为专业课程奠基出，运用到实践中去，为专业课做服务。因此在教学过程中应该掌握维吾尔医药学方面的基本知识，基础理论及技能技术的基础上，加强病原微生物学这门桥梁学科的教育体系。
3 维吾尔医学专业病原微生物教学中现存的问题
3.1 教学内容多，课时安排少
维吾尔专业教学对象是少数民族学生，本专业学生的专业课程都是维吾尔语授课而且专业课设置量大因此这一系列自身的特点对微生物学这门课程的传授及学生的掌握比其他专业学生来说有一定的紧迫感。因此考虑学生的实际情况根据学校的条件尽量给学生增加课时，安排有关维吾尔药物方面实验操作。这样不仅能帮助学生掌握知识，也能提高学生的实际操作能力。
3.2 对微生物学的重要性认识不足
维吾尔医药学专业的学生普遍认为只要学好有关维吾尔医药学方面的理论知识、诊断及治疗方法就能对自己在临床上遇到的各种疾病进行诊断及治疗至于病原微生物学知识与自己的专业关系不大，学生更不能把维吾尔医药学知识与病原微生物学知识联系在一起，没能真正意识到病原微生物学的学习对维吾尔医学工作的重要性。病原微生物学不仅是基础学科，还是应用、实践性很强的一门学科，对于感染性疾病的诊断、治疗及防治，病原微生物学具有很重要的指导意义。病原微生学这门课程与临床医学，中医学，西方医学，维吾尔医学等各个医学专业关系很密切。
4 维吾尔医学专业病原微生物学教学改革
4.1 激发学生上课的兴趣
学习兴趣是学生对学习的一种积极的情绪状态。学生对学习的兴趣决定于他对学习的态度，一个学生的学习兴趣可以成为学习的原因；兴趣又是在学生的学习活动中产生的，可以决定学习的结果。学生的学习兴趣是提高学习效果的一种推动力，要提高教学效果，就必须改善教学方法的同时还要引发学生对学习的兴趣。要激发学生的学习兴趣，首先吸引学生对新生事物的好奇心，在教学过程中举一些和我们的日常生活有关的一些实际例子来引发学生的联想，使学生克服思维中的依赖性，发挥学生的主观能动性，引导学生积极思考，从被动转为主动。 让学生理解医学微生物学不仅对今后临床工作而且是我们的日常生活关系很密切，对我们工作、生活中必不可少的一门课程。向学生介绍自古以来在世界发生的一些生物战争。例如，二战时期，日军731部队曾对中国10余个省施放鼠疫、霍乱、伤寒和炭疽杆菌等10余种战剂、英国在格鲁尼亚岛试验了一颗炭疽杆菌炸弹，至今该岛仍不能住人、美国9.11事件也有一些利用炭疽杆菌粉末导致多人致病和死亡的事件等。通过这些案例，可引起学生对各种细菌、病毒，病原体的兴趣，并激发学生思考更多有关微生物学方面的一些问题。③由于微生物是体积很小肉眼看不到的，对于形态，结构等知识的讲解还是借助于多媒体课件，给学生演示各种病原体的形态图，结合实验室自己在显微镜观察的病原体和老师讲解的结合起来。有关传染性强，教学实验室不能培养，学生不能在实验室观察的病原体及其培养过程的一些内容老师用多媒体给学生讲，让学生用眼去体验，合理运用多媒体的优势。这样不仅可以提高学生的学习兴趣还可以节省时间，将教学内容生动、直观地展现在学生面前，达到很好的教学效果。
4.2 加强微生物学基础内容的教学
学习医学微生物学基础理论知识，特别是学习与维吾尔医药学相关内容，对于维吾尔医药学专业的学生今后从事用维吾尔医学治疗一些感染性疾病、维吾尔药物的生产、药物鉴定、销售管理、新药物的研究并开发等各种相关工作都将起到很重要的指导作用。比如：病原微生物的形态与结构、致病因素、发病机制、营养、代谢、生长、生态、控制、遗传变异等方面的相关知识与维吾尔药物的通过微生物学方法检测、鉴定、药物作用靶点的研究、药物的生产与研发、微生物学诊断、治疗等具有紧密的联系。掌握医学微生物学基础理论知识将为维吾尔医学专业的学生今后从事维吾尔药的开发、制造、临床使用等相关工作奠定坚实的理论及实践基础。维吾尔医学理论认为，体液（Hilit）是在火、气、水、土等自然界四大物质和人体气质的影响下，以摄取的各种饮食为基础，通过肝脏的正常功能所产生的胆液质、血液质、粘液质和黑胆质等四种体液。④
这四种体液失去平衡引起各种感染性疾病，这四种体液质人群饮食、生活习惯、遗传因素、体质、抵抗力都不一样对感染性疾病的易感性也不一样，因此从这些特点出发把维吾尔医学基础理论和病原微生物真正地联系起来讲述给学生，使学生理解它们之间的内在联系。
4.3 优化实验教学内容
微生物学是应用性、实践性很强的一门学科，实验课是很重要的教学环节，通过实验课可以培养学生分析能力及操作能力，实验室是学生踏入工作之前的很重要的一个实习基地。经过微生物学实验教学，不仅可以培养学生“严谨、求实、勤奋、创新”的科学态度，还可以培养学生的合作能力、团队精神、环境素养等基本素质。我们将医学微生物学实验根据其内容划分为基本技能训练模块、验证性实验模块、综合运用性实验模块和研究性实验模块。前两者为学生掌握基本理论知识及操作过程中加深对客观知识的理解，对于维吾尔医学专业学生来说后两者对本专业的发展提供很多理论基础，实验思维能力，实验操作方法，目前关于某些感染性疾病与维吾尔体液理论之间的关系进一步开始研究，因此激励学生参与老师们各种科研课题从而锻炼学生科研思维能力，动手能力等。也推进教师们的科研进程。
4.4 提高老师们的科学素养
飞速发展的医学教育对教师的学术水平和科学素养提出了更高的要求，教师应重视自身的全面教育及发展，通过参加一些学术活动、学术会议、专业交流会、培训班等，同时对维吾尔专业的学生来说老师不仅要精通微生物学专业还要了解维吾尔医学基础理论尤其是要学习有关感染性疾病与维吾尔医学体液论之间的相互关系，用实际的临床例子来给学生解释这两门学科之间的相互关系，所以这方面老师们要下功夫进一步学习一些相关学科的理论知识、技能技术、新的研究成果，新的研究进程等，丰富自身的周边知识，提高学术水平、扩展原有的知识结构，提高自身的科学素养，以适应新的医学教育，培养对社会、对人民有用的实用性医学人才。
总而言之，维吾尔医学专业病原微生物教学过程是教与学双方互相促进、协同完成的过程。只有教师、学生的共同努力，才能不断提高维吾尔医学教育的教学质量，培养出符合中国特色医学界所需要的医护人员。
注释
① 哈木拉提·吾甫尔，刘西平.加强高等医学教育，发展维吾尔医学专业[J].中国高等医学教育，2007（8）：38-55.
中医发病的基本原理篇4
壮医、中医同属我国传统医学的范畴，其产生和发展都与中华民族特定的历史、文化等背景有密切的关系，但由于各民族所处的地理环境、气候特点、历史发展进程、文化语言背景、生活风俗习惯及疾病特征等不同，因此他们之间又有各的发展过程而产生不同的理论体系，在诸多方面表现出或同或异，从而丰富了传统医学的内涵。研究壮医、中医之间的异同可以更深刻地、更全面地了解各民族医药的特点，以利于民族医药的发展和提高，更好地为广大患者服务。本文仅就阴阳在壮医与中医理论及应用中的异同展开论述，以期从哲学的角度寻求壮医、中医之间差别与联系，揭示壮医阴阳为本的精神实质。
1 壮医与中医“阴阳”理论的起源
阴阳学说是中国古代的一种哲学理论，是古人探求宇宙本原、解释宇宙变化的一种世界观和方法论。壮医认为，万物皆可分阴阳，万变皆由阴阳起，此即阴阳为本。壮族先民阴阳概念的产生，与壮族聚居和分布地区处于亚热带，虽然平均气温较高，但四季仍较分明有关。由于日月穿梭，昼夜更替，寒暑消长，冬去春来，再加上与中原汉文化的交流，使壮族先民逐渐产生阴阳的概念并发展为阴阳为本的理论，并运用于医学上，作为解释人与自然之间、人体生理病理之间种种复杂关系的工具。据考证，大约自宋代之后［1］, 壮医已引进阴阳的概念，用阴阳来解释人体的生理病理现象及某些疾病(包括内科疾病)的病因病机。如《广西通志》(明)称壮族民间“笃信阴阳”；又如民国时期韦冠英修、粱培烘等纂《贺县志》提到：“尝思天一生水，地二生火，是则水火者，乃先天之阴阳。”
阴阳五行学说作为推理工具在中医学中的应用，是中医理论体系建立的重要标志之一。《素问·阴阳应象大论》的开首即说：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本”。这段话对阴阳作了高度的浓缩和概括。一般认为，阴阳出于《周易》，五行出于《尚书·洪范》。《周易》对中医学阴阳学说的形成具有深远的影响，特别是《易经》关于“十二消息卦”的阐述［2］，更体现了中医学“重阳必阴，重阴必阳”,“阳生于阴，阴生于阳；阴中有阳，阳中有阴”理论的特征。中医学自《周易》引入“阴阳”的概念之后，又深受老子哲学思想的影响［3］, 它对中医归纳阴阳属性、互根互用、消长转化和三阴三阳等方面认识起着指导性的作用。正是在《周易》及老子思想的影响下，通过历代医家的努力，逐步形成中医所特有的阴阳学说，指导着临床实践。
2 壮医与中医对“阴阳”认识的差异
壮医与中医对“阴阳”的认识基本趋于一致的。壮医同样认为大自然的各种变化，都是阴阳对立、阴阳互根、阴阳消长、阴阳转化的反映和结果。但在壮医学中更有一种“阴盛阳盛”的新概念，这在中医学阴阳理论中是从未论及的。其形成与取类比象的认识方法有关。壮族先民在实践中直观地观察到，在自然界中，壮族地区地处亚热带，常年气温偏高，是谓阳盛；同时，壮族地区也经常下雨，雨量充沛，是谓阴盛。于是慢慢总结出“阴盛阳盛”的概念［4］。某些壮医学家如已故罗家安先生就将“阴盛阳盛”的概念引入医学领域，用来说明某些病症。尽管如此，壮医运用阴阳来阐释人体生理病理变化没有中医那么深透。
中医学阴阳学说的基本内容，包括阴阳对立制约、阴阳互根互用、阴阳消长、阴阳转化等几个方面，从矛盾双方的对立斗争、依存互根、消长转化，来说明疾病的变化与发展。中医学认为，阴阳失调，偏盛偏衰是疾病发生、发展的根本原因。因此调整阴阳，补偏救弊，促使阴平阳秘，恢复阴阳相对平衡，便成为中医治疗疾病的基本原则。特别是阴阳学说中“天人合一”的思想揭示了人的健康与天、地环境有关，“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风”(《素问·阴阳应象大论》)，说明人体的生命现象必须顺应自然生态变化。违背自然界规律，就不能达到人和自然的和谐统一。和谐统一也具自然生态含义，一切都在运动之中。不论四季变化，五脏相生相克，五味太过与不及都会使人的阴阳失调。在中医的学术体系，自秦汉《内经》开始，直至晚清和近代，不论哪一个流派都以阴阳学说为基本理论。这也揭示这一基础理论是既丰富而又相当完整透彻的自然生态观，也是中医中药得以延续至今的重要原因之一。但在中医著作中从未出现过“阳盛阴盛”的概念，“阳盛阴盛”是壮医学独具的、具有特定地域性和民族性的一种提法。
3 “阴阳”在壮医与中医临床应用中的比较
实践证明，“阴阳之道”是中医学理论的指导思想和重要组成部分。借以说明人体的组织结构，生理功能，病理变化，并指导临床诊断、治疗以及选方用药。正确的诊断首先要分清阴阳，才能抓住本质，《素问·阴阳应象大论》说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”阴阳失调，是任何疾病发生变化的内在因素，在疾病发生发展过程中，由于阳气虚弱而累及阴精的生化不足，或由于阴精的亏损而导致阳气的生化无源。所谓“阳损及阴”及“阴损及阳”，甚至出现“阴阳两虚”，都是临床中常见的病理变化。在临床应用上调整阴阳，补偏救弊，补其不足，泻其有余，促使阴阳平衡，恢复阴阳的正常状态，这就是中医治疗疾病的基本原则。只有用阴阳两纲去概括、总结、说明，那才是万举万当，有的放矢。
而壮医学理论体系未将阴阳理论放在其主导地位，认识疾病的发病机制更多的是以“三道二路”不循常态以及“毒虚致病”学说为基础，实际应用中很少从阴阳失衡的角度来认识疾病的发生机制；治疗疾病的实践中则是以辨病为主。壮医认为，辨病是决定治疗原则和选方用药的主要依据，而辨证则是处方用药的重要参考，甚至是像西医学一样的专病专治，专病专方，就是证变化了，也不一定立即变更治疗原则和原来方药。壮医即使是进行辨证也只是简单地把病证分为阴证、阳证［5］。阴证应用抑阴扶阳之方，阳证应用抑阳滋阴之法。内容远未及中医的辨证丰富，在此方面壮医学还是值得深入挖掘。
从以上壮医与中医阴阳学说的比较可以看出，二者论述非常相似，壮医的很多观点都是借用中医学认识的成果，但又有其独特之处，壮医学长期流传于民间，以前没有得到系统的整理、总结，它的理论还不够完善，今后的深入挖掘，任重而道远。比较阴阳在壮医与中医理论及应用中的异同，可以更深刻、更全面地了解壮医药基本理论的特点，对进一步揭示壮医阴阳为本的精神实质，推动壮医药的发展具有积极的意义。
中医发病的基本原理篇5
（二）广西壮族自治区社会保险事业局《关于做好中区直驻邕单位职工基本医疗保险异地就诊办理工作的通知》（桂社保局发〔2004〕8号）。
二、办理异地就医手续人员范围
（一）退休后回原籍或随子女长期在异地居住的参保人员。
（二）参保单位驻外办事处的参保人员。
（三）因公出差、学习、探亲、休假，在外时间超过3个月的参保人员。
三、异地就医申报程序
（一）个人申报程序（可委托他人代办）
1.参保人员到自治区社会保险事业局领取《中区直基本医疗保险在外人员办理异地就诊审批登记表》1份，按规定填写后由所在单位（或居委会）出具证明和意见；
2.在居住地选择3家医院作为定点医疗机构，其中有1家是基层或社区医疗机构。当地未开展基本医疗保险的须选择公立医院；
3.由所选择定点医疗机构和当地医疗保险经办机构（县级以上）确认盖章；
4.送自治区社会保险事业局审核备案，从审核备案确认即日起，参保人员在所选择定点医疗机构发生的医疗费用可按有关规定申请报销；
5.若所选择的任意1家定点医疗机构有变更，需按1—4步骤重新办理申报手续。
（二）单位申报程序
参保单位驻外办事处工作人员、退休后异地居住人员较多的，由参保单位集中办理异地就医备案手续。
1.按个人申报程序填写完善《中区直基本医疗保险在外人员办理异地就诊审批登记表》；
2.单位填报《中区直驻邕单位职工基本医疗保险在外人员申请异地就医年度登记表》并加盖有效公章后，以书面材料及电子文档的形式报送自治区社会保险事业局；
2.每年12月中旬将本单位原已申请异地就医且下一年度仍继续在外的参保人员名单填报送自治区社会保险事业局；
3.年度中有人员增减等变动的，须重新填报《中区直驻邕单位职工基本医疗保险在外人员申请异地就医年度登记表》。
四、异地就医医疗费用报销须知
（一）参保人员在所选择的定点医疗机构就医发生的医疗费用可申请报销。
（二）参保人员因公出差、学习，探亲、休假临时（3个月以内、含3个月）在外突发疾病发生的医疗费用凭单位证明可申请报销。
（三）异地就医发生的医疗费用先由个人垫付，持必备的材料到自治区社会保险事业局申请报销（可委托他人代办）。
（四）1月1日至12月31日为一个报销年度，当年的医疗费用应在当年12月25日前报销完毕。如确属第4季度发生的医疗费用未能及时在当年度报销的，可延期至次年1月15日前报销完毕（结算标准按次年有关规定执行），逾期不予办理。
（五）多次门诊费用可以累计后填写同一份《中区直驻邕单位职工基本医疗保险医疗费报销申报审核表》；住院费用必须每张住院发票填写一份《中区直驻邕单位职工基本医疗保险医疗费报销申报审核表》，需长期连续住院治疗的，每90天计为一次住院（即90天结算一次）。
五、异地医疗费用报销需提供的材料
（一）门诊部分
1.所在单位开具证明（已办理异地就医备案手续者除外）；
2.发票原件；
3.病历本；
4.门诊费用明细清单（原件）；
5.参保人员本人医保卡；
6.经办人身份证（原件）。
（二）住院部分
1.所在单位开具证明（已办理异地就医备案手续者除外）；
2.发票原件及复印件（提交材料时交复印件，通知报销时交原件）；
3.病历本；
4.疾病证明书；
5.出院小结；
6.住院费用汇总清单（原件），其中单价≥200元的医用材料需医院注明该材料属于国产或进口；
7.参保人员本人医保卡；
8.经办人身份证（原件）。
（三）门诊慢性病部分
1.发票原件（使用门诊慢性病目录内药品、治疗项目的费用必须单独开具发票）；
2.书写规范、字迹清楚的慢性病用药处方和专用病历（可提供复印件）；
3.门诊慢性病费用明细清单（原件）；
4.参保人员本人医保卡、门诊慢性病治疗卡；
5.经办人身份证（原件）。（注：不能提供有效的门诊慢性病费用发票、费用清单、处方、病历，视为提供材料不齐全，无法按慢性病费用审核结算。）
六、转诊转院
参保人员根据病情需要自行选择本级定点医疗机构就诊，在本级定点医疗机构间转诊转院不需办理转诊转院手续；参保人员因病情需要到统筹地区外就医，应办理转诊转院手续。
（一）遵循逐级转诊转院原则，先区内后区外
（二）下列情况不予转诊转院
1.诊断明确且可在本级定点医疗机构治疗或已知转院后治疗效果仍不明确的病人；
2.已经区外定点医疗机构诊治，需继续定期诊治且本级定点医疗机构能诊治的病人；
3.危重病人一般不予转诊转院，应在就近的定点医疗机构进行抢救、治疗；病情稳定后仍需转院时，按有关规定办理；
4.未经自治区本级三级定点医疗机构同意的不予转自治区以外就医。
（三）转诊转院的审批程序
需转自治区外诊治的病人，持转出医疗机构出具的《中区直驻邕单位职工基本医疗保险转统筹地区外诊治审批表》一式2份和病情摘要1份、所在单位证明1份及本人医保卡，到自治区社会保险事业局办理有关手续。
（四）转诊转院医疗费用报销
经批准转诊转院治疗的，发生的医疗费用先由个人垫付，持必备的材料（参照异地就医医疗费用报销须知及需提供的材料）到自治区社会保险事业局办理报销。
（五）异地就医的转诊转院
参保人员办理异地就医备案后，因病情需要到所选择的定点医疗机构以外的医院进一步诊治者，应提供所就诊的定点医疗机构出具的病情摘要和转诊转院意见，并报自治区社会保险事业局审核。未办理审核手续者，所发生的医疗费用不予报销。
中医发病的基本原理篇6
青岛市社会保障局从实行基本医疗保险单病种结算以来，不断扩大单病种结算范围和完善单病种住院医疗费结算范围，理有效地使用医保基金，促进医疗卫生事业发展和医疗科技进步，更好地保障职工基本医疗需求。
一、医疗保险单病种结算的定义
医疗保险单病种结算，是指医保经办机构于定点医疗机构之间，对医保患者住院医疗费实施的一种结算方式，即对某种疾病或治疗方式实际发生费用，经过调查测算确定一个比较客观的结算标准［1］。现在开展的单病种主要是手术病种，对符合单病种结算范围的，医保经办机构与定点医疗机构按人均定额标准结算。
二、实行医疗保险单病种结算的原因
实行医疗保险单病种费用结算，是对“总量控制、弹性结算”办法的重要补充，是结算办法科学化的发展方向之一［2］。主要存在以下原因：一是可以规范医疗服务行为。单病种结算标准因病种而定，有利于促进临床医生因病施治、合理检查和合理治疗，规范医疗服务行为。二是降低医疗费用。可在保证医疗质量的前提下，减少不合理检查治疗费用，节约医保基金支出，降低个人负担部分。三是可以保障大病患者住院医疗。现有政策是社保经办机构对医疗机构住院医疗费实行“总量控制”，由于单病种结算费用不占医疗机构“总量”指标，有利于医疗机构合理收治一些符合单病种结算治疗的重病患者，更好地保障参保职工住院医疗，同时促进更好医疗技术的应用发展。
三、医疗保险单病种结算标准的确定
医疗保险单病种结算的标准，是按照该病种“医疗费总额”核定的，但不包括以下五类费用（属个人完全自费部分）；器官组织源费用（比如肾移植手术中的肾脏费用）；血液制品费用（比如手术中的输血部分）；蛋白类制品费用（比如白蛋白费用）；超基本医疗床位收费标准以上的费用（比如三级医院基本床位是40元/天，若住高标准病房100元/天，则超出的60元是个人自费部分）；单独计价的体内植入材料超出最高支付限额以上的费用（比如冠状动脉支架最高支付限额是15000元/个，若选择15000元以下的，则可全部纳入报销范围；若选择20000元/个的，则超出的5000元需要个人自费）。
四、医疗保险单病种结算原则
医疗保险单病种结算首先要选符合单病种结算的病种，一般具备以下条件：诊断明确，治疗规范，疗效确切，个体费用差异不大切易于确定。在符合上述条件的基础上，优先选择治疗手段先进、医疗费用较高的病种或治疗方式开展单病种结算。定点医疗机构在选择病种时，要扬长避短，发挥优势，从本院实际出发，尽可能地选择科技含量高、代表新技术发展方向，又能反映本院技术实力的病种或治疗方式。要避免在同一学科、同一项目上盲目投资、恶性竞争。对于能够提高医疗科技整体水平、特别是有突破意义的医疗科技项目，在结算方面有一定倾向优势。目前市社保局推出33个单独结算病种，分为甲、乙两类，实行分类病种管理。列为甲类病种的有管状动脉支架植入术、骨髓造血干细胞移植术等12种技术难度较高的大型手术项目，对列为甲类目录的病种是技术准入制度，准许指定医院承做。列为乙类目录的有肺癌根治术、人工晶体植入术等21个手术项目，凡有条件的定点医院均可承做。
五、医疗保险单病种结算的临床应用
中医发病的基本原理篇7
一、组织领导
学校成立云南财经大学学生医疗保险工作领导小组，其组成人员如下：
组长：熊术新
副组长：王晓萍 杨晓红
成员：财务处、学生处、教务处、研究生部、后勤集团、各学院负责人。
领导小组负责我校学生医疗保障工作的领导、组织和协调，并及时处理医保实施过程中的突发和特殊事宜。财务处负责相关经费的管理。
领导小组下设办公室，办公室设在学生处，主任由学生处处长担任，副主任由分管学生医保的副处长和校医院院长担任，成员为相关工作人员。学生处负责办理各类参保学生个人信息的登记、录入、变更及注销手续和日常学生医疗保障工作的具体协调工作；校医院负责学生普通门（急）诊的就医管理，学生门诊医疗费用的审核报销，协助省医保做好学生住院及大病就医管理工作。
二、本细则适用范围
本细则适用我校在云南省医保中心参保的全日制本科生、研究生和博士生。州市分校学生、在职研究生、留学生不在此列。
三、基本医疗保险费标准及缴纳
每学生每学年 110 元（如遇国家政策性调整，按国家相关政策执行），按学制一次性缴清。另交社会保障卡制卡费 22 元/张。
四、基本医疗保险费用途
学生基本医疗保险基金主要用于支付普通门（急）诊、慢性病门诊、特殊病门诊、住院医疗费用。学生基本医疗保险用药范围、诊疗项目和服务设施标准的支付范围以及不予支付的情形，按照云南省城镇居民基本医疗保险有关规定执行。
五、参保学生享受的待遇
凡按规定参加基本医疗保险的学生，享受医疗保险待遇的起止时间为入学当年的9月1日至毕业当年的8月31日，毕业生从当年9月1日起停止享受医疗保险待遇。因病休学期间，仍继续享受医疗保险待遇。
（一）普通门（急）诊管理及费用结算
1. 首诊：校医院为学生普通门诊的首诊医疗机构，学生凭社会保障卡和学生证到校医院挂号就诊。
2. 转诊：经校医院医生诊断，需要转诊治疗的学生，由接诊医生开具转诊单到大学生医保定点医院诊治。
3. 急诊：学生遇急危重症病时，可直接到公立医院诊治，随后三天内到校医院备案。如需复诊须由校医院医生开具转诊单。
4.普通门（急）诊医疗费用结算
（1）校医院普通门（急）诊就医费用结算
凡在校医院就诊及治疗产生的普通门（急）诊费用，学生用社会保障卡直接支付，其中个人承担 20%,其余80%部分由学校门诊统筹医疗费用支付。
（2）校外普通门（急）诊就医费用结算
①凡符合报销规定的校外普通门（急）诊费用，由个人承担 50%,其余部分由学校门诊统筹医疗费用支付。
②学生假期、实习、休学期间只能报公立医院的急诊、意外伤害门诊费用。
③校外就诊费用报销程序：学生在校外就诊的医疗费用由个人先垫付，报销时携带社会保障卡、学生证、门（急）诊病历本、发票、转诊单，到校医院收费室审核、报销。未办理转诊手续擅自就诊者（急诊抢救除外），其发生的医疗费用一律不予报销。
（3）学生就医所发生的普通门（急）诊医疗费用，必须在本学年内完成报销手续，最迟延续1个月的报销时间。
（4）根据《云南省省直基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》规定校医院在参保人员就诊时应认真进行身份、证件的识别。校医院根据大学生提供的参保人员相关信息认真审核社会保障卡、学生证（或者一卡通），确保卡（证）有效，人卡（证）相符，并按省医保中心规定进行登记。发现无效证件或身份不符时，校医院可拒绝继续为其提供服务，扣留卡（证），并及时上报省医保中心。
（二）慢性病门诊
从2014年9月1日起，省属在昆高校大学生医疗保险执行全省城镇居民医保门诊统筹慢性病政策，病种及报销目录如下：
1.儿童原发性生长激素缺乏症，报销项目：药物治疗；
2.儿童支气管哮喘，报销项目：检查费及药物治疗；
3.儿童注意力综合缺乏症，报销项目：药物治疗；
4.冠心病心肌梗塞型，报销项目：药物治疗；
5.糖尿病，报销项目：化验费及药物治疗；
6.高血压病极高危组以上，报销项目：药物治疗；
7.甲状腺机能亢进和甲状腺机能减退，报销项目：化验费及药物治疗；
8.原发性青光眼，报销项目：检查费及药物治疗。
待遇标准为每学年医保统筹基金累计报销额度为1000元，不设起付线，门诊报销比例为50%.办理慢性病门诊待遇由学校医保经办人按程序提供资料申报，经省医疗保险基金管理中心审核后享受慢性病门诊医疗待遇，享受慢性病待遇的大学生选择2家开通慢性病门诊的定点医疗机构就诊就医。
（三）意外伤害门诊
大学生发生无责任人的意外伤害时，就近到公立医院处理，先自行垫付费用，后持发票、病历、经学院盖章的意外伤害情况说明（原件、复印件各需一份）交到校医院，医院把代收的材料交到省医保中心进行报销。对医保不予报销的事项参照本细则第五项第八条执行。
（四）特殊病门诊
1.大学生基本医疗保险门诊特殊病包括以下病种：恶性肿瘤（门诊放、化疗）、慢性肾功能衰竭尿（门诊透析）、器官移植（术后抗排异）、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血。
2.患特殊病的大学生，由本人向校医院提出书面申请，经省医保中心按规定程序审核后发给《特殊病就诊卡》，持有《特殊病就诊卡》的大学生患者，方可享受相应的特殊病医疗待遇。特殊病门诊发生的医疗费用，起付标准为 300 元，起付标准不参与住院起付标准累计，起付线以上费用报销比例和最高支付限额与住院待遇一致。
（五）住院管理及费用结算
1.根据就近就便就医的原则，云南财经大学学生基本医疗保险定点医疗机构为：云南省第二人民医院（红会医院）、云南省中西医结合医院、呈贡区人民医院（急诊抢救不受定点医院限制，可在昆明任意一家公立医院就诊）。
2.住院起付标准，学年内第一次住院：一级医疗机构100元，二级医疗机构300元，三级医疗机构600元。一级医院报销比例为90%,二级医院报销比例为80%,三级医院报销比例为60%,基本医疗保险基金最高支付限额为3万元。
3.省属在昆高校大学生住院个人自付费用未达到2000元的，政策范围内医疗费用报销比例由基本医疗保险基金补足至90%.
4.省属在昆高等学校大学生大病保险起付线为个人自负医疗费用2000元，个人自负费用超过2000元以上部分进入大病保险报销。大病保险报销比例统一为90%,报销不设封顶线。纳入大病报销的个人的自负费用包括：大学生住院和门诊特殊疾病基本医疗保险起付线、个人按比例承担部分、乙类药品和诊疗项目先自付比例部分及超过基本医疗保险封顶线的医疗费。
5.学生患病需住院治疗，须到校医院开具转诊转院手续，凭学生证和社会保障卡到开通大学生医保的定点医疗机构住院治疗（急诊抢救除外）。其医疗费用由省医保中心与定点医疗机构直接结算。擅自外出就医的费用不予报销。
6.学生在假期、实习、休学期间，因急危重症需异地住院治疗时，应到当地公立医院就医，并于一周内向校医院备案。其医疗费用个人先全额垫付，医疗终结后由校医院到省医保中心报销。报销需要的材料（原件、复印件各需一份）有：住院发票、病情证明、出院证、费用清单、学生证、医保卡、情况说明（需学院盖章）、户口所在地的身份证或户口册、实习单位证明。
7.因病需转省外就医者，须提供至少二至三所三级医疗机构主任医师会诊意见，由转出医院盖章后送省医保中心审定备案同意方可。其医疗费用个人先全额垫付，医疗终结后由校医院到省医保中心报销。报销需要的材料（原件、复印件各需一份）有：医保中心审批过的转省外就医审批表、住院发票、病情证明、出院证、费用清单、学生证、医保卡、经学院盖章的情况说明。
8.新生未发卡时的住院费需要自行垫付，医保卡发下后再报销。报销需要的材料（原件、复印件各需一份）有：住院发票、病情证明、出院证、费用清单、经学院盖章的情况说明、学生证、医保卡。
（六）生育费
省属在昆高校参保大学生符合政策规定的生育费纳入城镇居民医保报销，统一由基本医疗保险包干报销1650元。
（七）意外病故补贴
参保后意外、疾病身故的大学生，其家属可向省医保中心申请10000元的意外病故补贴。申请的材料（复印件二份）有：受益人的身份证、户口册、病故大学生的死亡证明、户口注销证明、学生证、医保卡。
（八）不予支付
有下列情形之一的，所发生的医疗费用，基本医疗保障基金和补充医疗保险资金不予支付：
1. 基本医疗药品目录、诊疗项目和服务设施标准以外的费用（急救除外）。
2. 健康体检、计划免疫、预防保健、健康教育等公共卫生服务的费用。
3. 未办理转诊转院审批备案手续，自行外出就医的医疗费用。
4. 自行购买药品、挂号、出诊、救护车、中药代煎、心理咨询、整形、美容、镶牙、洁牙、交通事故、酗酒、吸毒、打架斗殴、自杀自残、自焚等医保范围之外的医疗费用以及因医疗事故所增加的医疗费用。
5. 按有关规定不予支付的其它费用。
六、其它
中医发病的基本原理篇8
第一，调查对象：宁夏南部山区西吉县、隆德县、彭阳县、泾源县、原州区的新农合管理机构，卫生机构和所属农民家庭。
第二，调查方法：采用按乡、村分层，单个抽样方法，以卫生院、卫生室、农民家庭为单位，在四县一区的每个县、区随机分别抽取1个乡卫生院、2个村卫生室及300个家庭做为样本进行了问卷调查和访谈。
第三，调查工具：家庭内容包括姓名、年龄、性别、民族、家庭类型、家庭环境（家庭成员健康状况）、家庭经济状况、“参合”医疗合作的观念、认识、“参合”状况等。问卷请有关专家进行评定。
第四，调查措施：调查人员培训调查实施在专业人员指导下，由调查人员与当地卫生机构配合，于2010年11月至2011年8月进行了调查、访谈、考察。分别发出问卷共计1515份，当场全部回收。了解乡、村级合作医疗制度运行状况，分析存在的问题；在分析研究第一、二阶段调查资料的基础上，提出建设统筹城乡居民合作医疗长效机制的对策路径选择意见。第五，资料整理：采用epinfo软件进行资料的录入、管理，用SPSS统计软件包进行资料的分析。
二、结果
固原市农村合作医疗卫生工作于2004年在隆德县开展试点，2006年和2007年先后扩展到原州区、彭阳县、西吉县、泾源县。农民参合率由隆德县试点时的66%逐年提高，全市2006年、2007年、2008年、2009年、2010年分别达到84.50%、85.81%、92.14%、95.70%、96.50%。2010年，“四级包”服务已为1338606人次核销门诊1142.07万元，为184823人报销历年门诊医药费用494.44万元，为86519人报销住院医药费用9485.66万元。为解决农民看病难、看病贵问题发挥了不可替代的作用。
第一，由于宣传动员工作还不够深入细致；受经济条件和农民群众自身素质及健康意识等因素的制约，部分农民参合意识淡薄；部分有户无人和常年外出务工的农民不能及时参加合作医疗；管理、服务不到位，农民信任度低，长效筹资机制尚未建立等，致使农民参合覆盖面还不够广，得不到医疗救助。
第二，由于部分乡、村卫生院（室）设备简陋，基础设施落后，缺乏农民就近就医的基本医疗条件；工作人员结构不合理，学历低（如泾源县整体没有本科学历，只有自考专科、部分普通中专、部分成人中专，还有少部分是无学历的“赤脚医生”）；年龄老化（个别村卫生员已过60岁，还在维持工作）；专业不齐全，也无全科医生，部分人员无正式编制，不能安心工作，甚至村卫生室就一个工作人员，使得农民无法就近就医，在一定程度上增加了农民的经济负担。乡、村两级卫生专业技术人员短缺，素质偏低，人才断层的现象较为严重。
第三，合作医疗实施后，农民的健康意识和就医需求明显提高，各级医疗机构卫生服务数量和资源利用效率及诊治疾病的范围日益扩大，对一些大病、疑难重症的服务能力和水平进一步提高，是次均费用增长的原因之一，但随着国家医疗收费标准的调整提高，定点医疗机构存在一些不合理检查、不合理治疗、不合理用药、不合理收费等诊疗行为不规范问题，是导致住院次均费用相对过去增长过快的另一原因。当然也在一定程度上增加了合作医疗基金运行的风险。
第四，随着社会市场经济的飞速发展，农村合作医疗卫生工作目前运行的模式要彻底解决广大农民“因病致贫、因病返贫”问题，使农民人人享有基本医疗卫生服务保障，尽快缩小城乡居民健康水平差距，统筹城乡经济社会发展，就显得有些单一和资源欠缺。医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011）指出：“推进基本医疗保障制度建设，将全体城乡居民纳入基本医疗保障制度，切实减轻群众个人支付的医疗费用负担。”笔者认为为了加快农村医疗卫生建设步伐，应尽快重新调整农村合作医疗卫生工作运行模式，统筹考虑建立覆盖城乡居民一体化的基本医疗保险制度和社会保障体系，建立新的管理体制机制，真正缓解城乡居民看病难、看病贵问题。
首先，整合目标。首先整合固原市城镇居民基本医疗保险和农村合作医疗卫生工作制度、管理机构、服务信息等资源，创新体制机制，实施规范管理，创建医疗保险体制机制统一、政策标准统一、支付结算统一、信息系统统一、经办服务统一，满足城乡居民基本医疗需求的基本医疗保险制度。
中医发病的基本原理篇9
当前，群众看病就医的需求不断增加，基本医疗保障制度已经无法完全解决人们重特大疾病的医疗保障问题，因病返贫和因病致贫问题依然突出。当前国家为了有效减轻人们的就医负担，分担医疗费用风险，增设了大病医疗保险，从而有效满足人们看病就医的需求，促进基本医疗保障水平的提高，进一步完善全民医保体系的建设。
一、实施大病保险的重要性分析
我国提出，到2020年，实现人人享有基本医疗服务的目标。目前，我们建立起了基本的医疗保障体系，而大病保障也是这个体系中的重要组成部分。它是患者在享受基本医保报销后，需个人负担的合理医疗费，再给予报销50%以上。这对于解决群众切实困难，防止因病致贫返贫现象，构建和谐社会具有重要意义。具体来说有以下几点：
一是有利于加快全民医保体系的建设。对于我国的医疗保障体系而言，其是以基本医疗保障为主，辅之以商业健康保险和多种补充保险，基本覆盖城乡全体居民。大病保险主要是以基本医疗保障为基础，进一步保障大病患者的高额医疗费用，能够有效衡量国家的医疗保障水平。大病保险的实施需要对基本医疗保障功能加以延伸与拓展，是国家对大病患者高额医疗费用进一步保障的创新性举措。从而完善全民医保体系，在制度层面健全社会安全网。
二是有利于促进医疗卫生体制的持续深化改革。要想保证医疗卫生体制改革的深化，需要加强制度建设，提高质量，从医疗、医药和医保等方面进行重点改革，实现全民医保，促进医疗和医药的改革。大病保险的实施能够有效引入商业健康保险专业的优势（大病保险是采取政府主导，由商业保险机构承办），对支付方式的变革加以强化，促进为医疗和医保的改革创造良好的条件，提高保障水平，有效解决病患的困难，增强医改的向心力和凝聚力，推动医疗卫生体制的持续深化改革。
三是坚持执政为民、以人为本的必要要求。近几年国家出台的改革政策，尤其是医保政策，都是坚持以人为本，可以说，以人为本的理念已经深入人心，而医改的深化，尤其是大病保险，是其实践的重要体现。目前医改取得了一定的成效，但是我国仍未从根本上解决群众看病就医问题，大部分群众因病返贫和致贫的问题较为突出。党和政府一切工作的根本目的就是发展好、实现好和维护好最广大人民的根本利益，因此需要坚持以人为本，维护群众的健康权益，解决群众最直接和最关心的利益问题。大病保险的实施能够巩固党的执政地位，体现党的宗旨，有效解决群众因病返贫和致贫问题，是坚持执政为民、以人为本的重要体现。
二、实施大病保险的基本原则
实施大病保险的基本原则，其主要可从以下几个方面加以分析：
一是坚持机制创新、因地制宜的原则。实施大病保险的过程中需要对其工作方法加以明确，在实践中不断完善，坚持因地制宜和机制创新的原则，结合具体实际的情况制定科学的实施方案，认真研究问题的解决方案，保证工作的顺利实施。例如，有的地方根据当地实际，大病二次报销的比例甚至超过了50%。
二是坚持持续发展、责任共担的原则。对于大病保险而言，其保障水平需与财政承受能力、医疗消费水平和经济社会发展相适应，从而强化社会互助共济的作用与意识，形成保险机构、个人和政府共同承担风险的机制，保证收支的平衡，合理预测，规范运作，从而加强大病群体的保障力度，保证社会的和谐和公平。
三是坚持专业运作、政府主导的原则。该原则主要是对大病保险的实现方式加以强调，只有强化政府主导，才能有效解决群众因病致贫返贫问题，在监督管理、基金筹集、组织协调和基本政策制定等方面发挥着重要的作用，有利于保障人民群众的看病就医。相较于一般的商业保险而言，大病保险是对医疗保障制度的发展和丰富，是政府履行职责和实现医疗卫生服务目标的重要体现。此外，政府对大病保险加以购买，由商业保险机构加以承办，将机构的专业优势加以充分发挥，促进保障水平和运行效率的提高。
四是坚持统筹安排、以人为本的原则。实施大病保险的过程中坚持以人为本，需要维护人民健康权益，以此解决群众的大病医疗费用分担，保证基本医疗卫生制度的全面落实。同时需要做好大病救助、大病保险和基本医疗保障等制度的衔接，形成保障合力，促进保障效益的提高。
三、实施大病保险的主要措施
一是采取由政府主导，由商业保险进行承办。
建立大病保险需要向商业保险机构进行购买，即大病保险是由商业保险机构加以承办。首先需要对政府的责任加以明确，将政府的主导作用加以充分发挥，由政府制定大病保险的结算管理、报销比例和范围、筹资标准以及核算方法等基本政策，并且政府可通过招投标的形式对商业保险机构加以选定。其次需要对商业保险机构的责任加以明确。商业保险机构需要提高大病保险服务与管理的水平及能力，积极与医疗机构合作解决不合规的医疗费用，以此减轻患者的就医负担。最后需要对大病保险的定位加以明确。与商业保险相比，大病保险主要是由政府主导、商业保险机构承办的特殊保险业务，是基本医疗保障制度的延伸与拓展。因此在对商业保险机构的盈利率加以控制时，需要具备明确的方法与要求，将保本微利和收支平衡的原则加以真正体现。
二是所需资金由城镇居民医保、新农合基金中划出。
大病保险实施所需资金的额度与比例和从新农合基金与城镇居民医保中加以划出，如果有基金结余则利用结余基金，若没有或不足则可在城镇居民医保等统筹时加以解决，不需再向居民个人收取费用，从而减轻居民的就医负担。一般而言，不同地区的经济发展水平不同，医疗费用水平与居民收入也不同，导致大病保障的筹资标准存在较大的差异性，因此我国不需统一规定具体的筹资标准，只要结合各地的实际情况，对其进行合理测算后则可确定。当然在实际确定过程中，需要结合筹资能力、大病保险目标水平、基本医疗报销情况、高额医疗费用情况等，认真比较多种方案，从而合理确定。
三是加强对商业保险机构和医疗机构医疗行为的监管。只有严格监管大病保险制度的实施情况，才能使其持续稳定运行。当然在实际监管过程中，需要将商业保险机构的优势加以充分发挥，有效防控医疗费用和监督医疗机构的医疗行为，保证患者的利益，提高医疗服务的水平和质量。此外，需要积极监督商业保险机构，建立承办大病保险的奖惩与考核机制，加强处罚与监管的力度，严肃查处违法违规行为，向社会公开大病保险年度收支情况、结算效率、支付流程、报销水平、筹资标准以及与商业保险机构签订的协议情况，接受社会和群众的监督。
四、结语
综上所述，大病保险已经很大程度上影响着群众的生活。同时，它作为全民医保体系建设中的重要内容，其在实际实施过程中需要重点把握承办、筹资和监管等环节，始终坚持机制创新、因地制宜、持续发展、责任共担、专业运作、政府主导、统筹安排、以人为本的原则。只有这样，才能充分发挥出大病保险的作用，切实保证人民群众的利益，减轻患者的就医负担，完善全民医疗保障体系，促进医疗卫生事业的可持续发展。
参考文献：
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[2]孙志刚.实施大病保险是减轻人民就医负担的关键[J].行政管理改革，2012（12）.
[3]王琬.大病保险筹资机制与保障政策探讨――基于全国25省《大病保险实施方案》的比较[J].华中师范大学学报（人文社会科学版），2014（03）.
中医发病的基本原理篇10
1.传统医学伦理学 ：即医务伦理学
2.现代(生物)医学伦理学：
3.生命伦理学：
生命伦理学的具体任务是：面对道德难题，为人们的行为作出合理的选择。
伦理学的基本任务是：1. 做人道理的感悟 2. 面对困惑的选择 3. 幸福和谐道路的寻求
作为科学的医学其任务是解决“能”或者“不能”的问题，而伦理学的任务是面对医学技术在实际中的应用，提出“应该”还是“不应该” 的问题。
医学伦理学是一门研究医学中的各种关系，以解决现实医学中种种道德难题和冲突的综合性交叉性学科。又称道德哲学,核心是医患关系问题
临床生命伦理学的核心内容：医学人道主义
医学人道主义的核心内容 : ①尊重病人的生命及其价值 最基本的。 ② 尊重病人的人格与尊严 最本质的。 ③尊重病人平等的医疗权利 尊重的具体体现。 ④ 对社会利益及人类健康利益的维护。
医学伦理学原则
(一)生命神圣与价值原则(伦理学的最基本原则)1.尊重人的生命——道德义务
2.尊重生命的价值——道德责任
(二)有利无伤原则 1.有利与无伤的关系.
2.医疗伤害的种类 ①技术性伤害： ②行为性伤害： ③经济性伤害：
(三)尊重与自主原则
(四)公正与公益原则
医学伦理学原则的应用的主次序列 :首位是生命价值原则，其次是有利无伤原则、尊重与自主原则、公正与公益原则。
医—患关系的概念:医—患关系是指在医疗过程中，医务人员与病人为了诊断和治疗的需要所建立起来的相互间特定的医治关系。医—患关系包括技术关系与非技术关系
技术化、商业化、民主化、法律化，这就是医—患关系的现代特征。
建立人道医患关系的原则:
1、确立临床医学人的价值原则.2、坚持对患者全面负责.3、发扬人类应有的同情心.4、避免“科学主义”的影响.5、努力学习人文科学知识 .6、提高人际关系交往能力
适合我国国情的病人 权利的基本内容:
1、病人的医疗权
2、病人的参与医疗权
3、病人的医疗自主权和知情同意权
4、病人的隐私保密权
5、病人的拒绝治疗和拒绝实验权
6、病人的医疗监督权
干涉权:是指在一些特定情况下，医生用来限制病人自主权，以达到完成医生对病人的职责与义务的权利。
医生干涉权使用的二个特点：1.医生的行为是善的，一切都是为了病人的利益。2.有关决定由医生代替病人作出，而不是由病人作出。 但是，医生行使干涉权必须合理且有所监督。
医患权利与义务的关系
①医生权利与医生义务的关系：义务是权利的前提;②医生权利与病人 权利的关系：医生权利服从病人医疗权;③医生义务与病人 权利的关系：医生义务与病人 权利是统一体。
知情同意的含义：在医疗中，医务人员(医方)向病人提供有关诊疗方案及与此方案相关的足够的信息，由病人作出选择和决定
知情同意具有以下特征：①义务性： ②意向性： ③自愿性： ④形式多样性：
中医发病的基本原理篇11
中图分类号：R291.2
文献标识码：A
文章编号：1673-7717(2007)04-0782-02[FQ(5。25，X-W]
蒙医千百年来以治本而著名于世，深受广大患者的欢迎。一个好的医生在诊治疾病时必须掌握好诊治十要素，否则达不到辨证施治、标本兼治的目的。掌握好诊治十要素才能根据疾病的性质、病程、病势不仅能够合理、准确使用各种治疗方法而且对疾病的变化有积极的反应，随时调整治疗原则及治疗方法，从而达到根治疾病的目的。过去很多书中谈及十要素时只认为辨别疾病性质而提出来的十项要素。目前由于整体论的提出，诊治十要素临床应用范围非常广泛，所以有必要进一步研究、整理、改进，为蒙医临床医疗的提高做为理论依据。
何为诊治十要素，对此蒙文版《四部医典》记载“必须通过内因、外缘、部位、时间、本质、年龄、住址、昼夜、习惯饮食、尿液等十项要素无误认清疾病的性质”［1］，在当今权威性著作《中国医学百科全书•蒙医学》中称之为诊断疾病的十大要素，并指出“十大要素是诊断一切疾病性质时必须遵循的重要依据，其内容是诱发疾病的外缘、主要症状、病变部位、发病季节、病人体征、病人本性、病人年龄、生活习惯、病人体质、病变程度等”［2］，并且该书的鉴别病势进行治疗原则的条目中指出“病变在七素三秽哪一个，病变在哪个脏腑器官、病人属何种本性、病人的热能(火性)程度、病人体质如何、病人年龄、病人生活习惯、病人住所、发病季节、所患病之内因等十要素是鉴别一切疾病的性质、针对疾病性质合理使用治疗方法的重要因素”［2］，蒙医高等院校本科教材《蒙医诊断学》［3］和《蒙医治疗原则和方法》［4］与《中国医学百科全书•蒙医学》中所说的一致。著名医学专家苏荣扎布教授把这两种十要素称为“诊断疾病时必须遵循双十要素”。不论哪一种理论都应在临床工作中有指导意义，否则只能成为空谈理论没有意义。从这一观点出发研究诊断十要素，让他真正为临床服务。从上述两种十要素的各项中很多是相同。只不过是临床意义不同而已。一为诊断意义上讲的，另一为治疗意义上讲的。所以把这双十要素合二为一，称为诊治十要素，其内容应是自然情况、起病情况、内因外缘、症状体征、发病时间、病变部位、病人素质、病变过程、生活习惯、生活环境等十项。这样才能包括病人的全部资料，对诊断、治疗疾病时才成为可靠保证。
诊治十要素在临床医疗工作中具有指导意义，也是整体论的主要组成部分，著名蒙医学家苏荣扎教授曾指出“必须遵循的双十要素是诊断疾病、制定治疗原则和方法以及使之与临床医疗相结合使用各种治疗手段在整体论的实际贯彻的表现。首先诊断疾病时要通过三诊所获得的各种资料用诊断十要素进行辨别分析、然后用鉴别病势的十要素的要求进行逐项分析辨别出疾病的性质，在此基础上制定出治疗原则和方法，这就是能否针对疾病的性质、病程、变化、部位合理准确使用治疗方法的关键所在”［5］，这就是对诊治十要素临床意义的高度概括。诊治十要素的主要临床意义有以下几点。
1对于辨清疾病性质具有重要意义
《中国医学百科全书•蒙医学》分卷中记载“诊查一切疾病时以十要素为基础，把疾病的实际情况全面辨证分析、判断出六个基本病症的哪个占多，然后归纳为寒性、热性两种”［2］，这就是说按照诊治十要素的要求逐项分析病人的全部情况后辨认出六基症的哪个(单纯病)或哪几个(合并病或聚合病)。而后才能诊断出寒性病或热性病。一般认为础斯希日是热性，巴达干赫依是寒性，浩日亥希日勿苏是中性。但实际临床工作中很多疾病非常复杂而且大多都有并发症或有继发症。而且在临床医疗中必须辨清疾病的性质是对医生的最基本要求，也是治本的需要，所以必须按照诊治十要素认真分析病情、辨别其真伪，明确诊断出疾病的性质才有把握施治过程。尤其是很多病人或在大地方诊治或在当地诊治较长时间无效后来就诊，这样病人的病情复杂性可想而知，如果只针对其症状进行治疗的话可能出寒症凉治，热症温治的现象，这不仅违背了寒证温治、热证凉治的最基本的治疗原则而且延误病情甚至危机生命。因为“外象虽显热象而内含(性质)则属于寒、内含属于热而外象却寒症”的疾病很多之故。这就是需要医生的理论水平，也包括掌握诊治十要素的水平。
2对掌握病势的轻重程度具有重要意义
《中国医学百科全书•蒙医学》分卷中指出“诊断十要素的7～8项出现就判断为大病(重病)，5～6项出现就判断为中病，3～4项出现就认为小病(轻病)”［2］，这就是说十要素之多项吻合某一病的性质就这病是重病。在临床医疗中掌握病势的轻重程度是很重要，在治疗原则中有一条原则是针对病势的治则，其主要内容是防止病势甚强的寒症深伏于内而加大“四火”之力，为防止病势强盛的热症越过极限加大“四水”之力。病势较弱时首先调理饮食起居，其次用药物治疗、最后施以外治，此法乃犹如攀登台阶、步步向上、视病情变化、采取缓峻相结合治疗的方法。所以在临床医疗中必须判明病势的轻重程度，把握治疗原则和方[FQ(4。25，X-W]收稿日期：2006-11-23作者简介：黄守清（1963-），男，福建福州人，主治医师，学士，研究方向：中医内科。法。在临床工作中经常遇见症状很重，但病势较轻，症状很轻而病势较重的疾病，这时如果不按照十要素之要求去分析病情，只按症状进行治疗的话不会达到治愈的目的，甚至延误病情危机人的生命。
3对随时掌握病情变化和预测预后具有重要意义
一般是病变规律有12种，也就是赫依愈前转变希日或巴达干、愈后转变希日或巴达干，巴达干愈前转变赫依或希日，愈后转变赫依或希日，希日愈前转变赫依或巴达干、愈后转变赫依或巴达干等12种变化。一般认为单纯病变化不大，预后良好，合并病或聚合病变化多样，预后不好，疾病的变化与十要素的各项都有直接关系，所以用十要素逐项分析才能判断出疾病发展方向和变化倾向，随时掌握在临床医疗工作中可能出现的变化。能合理、准确、灵活应用各种治疗方法，使病情往好的方向发展。
中医发病的基本原理篇12
为了更好地预防和控制医院感染，了解基层医院住院患者引起医院感染的特点，为制定医院感染控制措施提供依据。对我院2012年1月～2013年9月的住院患者18071例，进行综合性调查，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 来自我院2012年1月～2013年9月出院病历。感染病例的监测以专职人员查阅运行病历、出院病历和临床医师主动填报院内感染病例报告卡的方式。即前瞻性监测和回顾性调查相结合的方式，了解医院感染发生趋势、分析医院感染发生部位、危险因素等。
1.2 诊断标准 根据卫生部[2001]2号《医院感染诊断标准》，依据病历记录、临床症状体征，实验室等综合判断，填写医院感染报告卡，专职人员参与业务查房确定为医院感染，登记、汇总。
1.3统计方法 调查资料采用EXCEL表格进行统计，用构成比比较。
2 结果
2.1 医院感染率 共调查18071例住院患者病案，发生医院感染228例，231例次；医院感染率1.26%，例次感染率1.28%，见表1。
2.2 医院感染部位分布 医院感染部位以呼吸道感染为主，占82.68%，其中上呼吸道感染占17.75%；下呼吸道感染占64.94%，其次为泌尿系统感染占8.23%，见表2。
2.3医院感染病原菌分布 231例感染患者中，检出病原菌21株，主要以革兰阴性菌为主，其分布见表3。
3 讨论
3.1 医院感染发病率 在调查期间本院医院感染发病率为1.26%，例次发病率1.28%，与国内报道的同等医院感染发病率明显较低[2]，这与我院住院患者特点有关，本院为二级医院危重患者、病情复杂患者较少，侵入性操作少有关。再者本院重视医院感染管理，医院感染控制方面做得较好有关。
3.2 医院感染发生部位与科室 呼吸道为主要感染部位，占82.68%，这与相关报道相一致[1～3]，原因之一，本院住院患者多数为老年患者，常伴有其他基础疾病，抵抗力下降。原因之二本院为北方地区，尤其是冬天，病房空气流通性差。原因之三与呼吸道侵入性操作有关。其次为泌尿系统感染，占8.23%，与国内报道一致[2]。医院感染率最高科室为综合ICU[1]，该科室患者因颅脑损伤及脑血管疾病，大多数患者接受手术及侵入性操作，卧床时间长，机体活动受限，咳嗽无力，营养状况差、免疫力低下，易受病原微生物侵袭而发生感染，另一方面ICU患者大量使用广谱抗菌药物，使正常菌群失调而发生医院感染。本院综合内科为特需病房，患者多为老干部，年龄大、基础疾病多、住院时间长（1～2年），易发生医院感染。
3.3 医院感染病原体检出率偏低 从检测病原体可以看出，医院感染以革兰阴性菌为主，占71.43%，在321例次医院感染病例中，检测出21株病原菌，检出率9.07%，因此应加强临床医师认识，提高标本送检率。本院医院感染标本送检率低、病原菌检出率低，反映出临床医师存在经验用药，盲目用药，以及不合理使用抗菌药物现象。因此，应加强临床医师合理使用抗菌药物管理，规范临床抗菌药物使用。
参考文献：
[1]付玉梅，张晓坤，蒋义国，等.基层医院住院患者医院感染调查分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（4）：658-660.
[2]沈贴萍，糜 蓉，钱培芬.3612例住院患者医院感染调查分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（14）：1820-1822.
中医发病的基本原理篇13
一、基本情况：
我县于2003年起开始施行城镇职工医疗保险。截止2008年6月，参加城镇职工基本医疗保险人数16023人，其中在职职工11536人，退休职工4487人。2008年7月，我县启动了城乡居民合作医疗保险，城镇居民正在参保过程中，估计参保人数共计33万人（其中城镇居民4万人，农村居民29万人）。
二、存在的主要问题：
（一）基本医疗保险统筹基金收支平衡压力很大（为便于分析，我们将基本医疗保险基金分为统筹基金和个人账户基金，因为个人账户基金实际上不能用于统筹支付，所以只分析可以统筹支付的基金，在本报告中称为统筹基金）。
我县基金收入的基本稳定与基金支出的大幅度上升的矛盾十分尖锐。从2003年至2007年，基本医疗保险统筹基金收入的平均增长速度为6%，而基金支出的平均增长速度为33%。
我县基本医疗保险统筹基金收支的突出矛盾从2005年开始表现出来，2005年全年统筹基金收入446.29万元，支出423.93万元，当年余额仅为22.36万元，表示当年收支已经达到失衡的边缘。2006年，统筹基金收入597万元，支出667万元，当期余额－70万元。2007年，医疗保险统筹基金收入577万元，支出465万元，当年结余112万元，结余数额很小。按此趋势发展，预测我县基本医疗保险统筹基金到2008年，收支平衡压力将很大。从全国、全市、全县的基本医疗保险运行情况看，我县基本医疗保险统筹基金的这种趋势发生逆转的可能性甚微，除非进行政策的有效调整。
（二）存在问题的主要原因。通过对运行以来的各方面进行全面分析，出现这一突出问题的原因主要有以下几个：
1、我县特殊政策形成的特殊原因。以下是我县与其他区县相比较具有的特殊政策形成的风险，属于个性原因。
（1）参保规模和征缴基数的影响，使基金收入总量小。
①参保规模小，形成我县基本医疗保险的固有风险。我县基本医疗保险的参保人数只有1.6万人，比其他许多县都少。保险这个特殊的行业遵循其固有的“大数法则”，即规模越大，风险越小，所以，我县基本医疗保险的风险本身较大。
②基金征缴基数使我县基本医疗保险的风险进一步扩大。我县基本医疗保险实行的是单基数征缴，即基本医疗保险基金的征收基数为在职职工工资，退休职工工资不计入缴费基数；同时在职职工个人要缴纳一定费用，退休职工个人不缴费（除大额医疗基金人月均缴2元外）。与其他一些区县有所不同的是两个方面：一是单基数与双基数的问题，南川、梁平等县实行双基数缴费，就是退休职工个人虽不缴费，但所在单位要以退休职工的工资为基数缴费。如果按双基数征收，以我县目前6.5%的比例，每年应对退休职工征收基金约230万元。二是工资基数的不高。我县参保职工平均工资较低。
以上两个原因，致使我县基本医疗保险基金的收入总量不足以支撑支出的增长。
（2）报销政策的影响，使基金支出增大。
我县基本医疗保险的费用报销政策较为优惠。我县2007年平均报销率为医疗总费用的78.1%（包括医疗补助），在全市处于高位。据考察，其他区县在65%左右，主要原因是其他区县均未实行医疗补助政策。我县优惠的报销政策对参保职工是有利的。但是，部分政策在实践中被参保职工“过分合理化”运用，增加了基金平衡的难度。
①基本医疗补助政策影响。（按政策，只有公务员才实行医疗补助,但我县的作法是将医疗补助政策扩大到所有参保人员，参保单位按工资基数的一定比例筹集医疗补助资金,目前按2%左右,其中行政事业单位由财政解决；补助办法是对报销比例较低的情况进行补助，提高总体报销水平）。我县基本医疗补助政策在提高职工医疗保险待遇的同时，也减弱了基本医疗保险基本政策（暂行办法）中对住院“门槛费”和转外就医的控制，使职工普遍小病住院，住院人次大幅度上升，转外就医成风。可以说，对起付线和转院自付部分的补助促进了小病住院和盲目转院的发生。
a、小病住院使住院人次率陡增。我县2003年住院人次率6.6%、2004年13.65%、2005年20.1%、2006年19.7%、2007年17.8%。2004年小病住院（此处指一次住院医疗费用总额在800元以下的；此种情况在医疗补助政策实行前由于个人支付比重高，一般情况不住院治疗）159人次，2005年小病住院478人次，比2004年增加319人次。2006年小病住院607人次，2007年687次。2007年小病住院占同期总住院人次的20%左右。据了解，其他区县的住院人次率在10%——15%。出现这种情况的原因很多，医疗补助是重要因素之一。实行医疗补助政策后，住院费用报销的起付点实际上大幅度下降（我县暂行办法中设置的起付线为一级医院509元、二级医院727.4元、三级医院872.88元；实行补助后，实际支付的起付线仅有设置起付线的20%左右）。设置起付线的主要目的之一就是为了控制小病住院，进行补助后的起付线基本上失去了控制小病住院的作用。几年来，住院一次的最低费用为141.29元，远远低于起付线，但由于有补助，职工仍去住院，这不仅浪费了医疗基金，同时这种经常性的小病住院，对职工个人身体状况造成严重的不良后果。我县住院人次增长快还有一个重要原因是报销比例高，部分职工生病后首选住院。
b、转往统筹区外的高级医疗机构就医的人次增加、费用大增。由于交通方便，再加上医疗补助政策的实施，使转外就医的自付部分由10%降低为实际自付2%左右，根本起不到控制一般疾病转往大医院就医的问题。2003年、2004年、2005年三年分别为转外就医分别为74人次、159人次、267人次，转外就医医疗费用总额分别为56.2万元、147.1万元、383.4万元，两项指标均逐年大幅上升。2006年、2007年转外就医人次占总住院人次分别达到20.7%和22%。县外医疗机构住院医疗费用发生额占总住院费用比重06年为55.8%，07年为57.5%。这在医疗补助政策出台以前多数参保职工是不会选择转外就医的，因为首先要自付10%的医疗费。从其他区县的情况看，为控制盲目转外，转院自付的实际负担比例均在10%左右，其中梁平县高达15%。
②特殊疾病报销政策的影响。2004、2005年、2006、2007年全县特殊疾病人数分别达到为540人、675人、755人、909人。2007年特殊疾病辩证门诊费用支出83.5万元，为当年统筹基金支出的170%。通过与其他区县政策的比较，我们认为主要问题出在我县对特殊疾病门诊费用没有实行最高限额报账。我县特殊疾病一人最高己报至1.3万元。同时，我县医疗补助政策对特殊疾病取消了“门槛”费，这样，特殊疾病的报销平均比例很高，这是其他区县无法望我之项背的。特殊疾病门诊就医管理比住院就医管理更难，所以费用控制更加困难，一人持卡、全家吃药的情况难免发生。特殊疾病门诊费用的增长成了我县医疗保险基金支出最凸出的增长点。
③个人账户政策的影响。按现行政策，我县基本医疗保险个人账户占用了基金总额近一半。2003年1月至2007年，基本医疗保险基金累计收入3866.99万元，累计划入个入账户1867.76万元，占总额的48.3%，主要原因是退休职工不缴费，但要按较高的比例为其划入个人账户。南川、梁平等区县由于实行了双基数，退休职工个人账户的来源并不占用或者不完全占用在职职工的基金收入，个人账户（退休和在职工）占统筹基金的比例比我县低。
④统筹基金最高支付限额政策的影响。我县统筹基金的支付最高限额为2.8万元，在全市比较居高。南川等县的平均最高限额为2.5万元，其中万州为2.2万元。由于我县的最高限额偏高，在统筹基金中支付额度相对就较大。
（3）医疗管理需要加强。为了加强医疗保险管理，我县出台了《关于进一步加强医疗保险管理工作的通知》、《××县基本医疗保险违规行为举报奖励暂行办法》，修改了定点医疗机构考核办法。今年以来更是加大力度，先后查处了多起违规事件，并严处了违规医疗机构，一定程度上遏了违规行为。但由于医疗保险管理是一项世界性难题，小病大养、弄虚作假等行为仍然是基金流失的重要原因。仍需要进一步切实加强管理。
2、共性原因。以下情况是全市乃至全国都存在的，属于共性原因。
（1）药品及诊疗项目的更新、滥用好药等因素导致医药费的增长。这是每个县都存在的问题，也是我县基本医疗保险从纵向比较费用增长的重要原因。医疗保险施行以为，xx市多次调整了药品目录和诊疗项目，扩大了可报销药品范围和新增了先进的可报销医疗项目，使医疗费用呈自然增长。同时，也有个别医疗机构蓄意推荐、部分参保职工盲目选择费用昂贵的进口材料、先进诊疗技术。医务人员随意使用好药贵药也是费用增长的原因，例如，以前医生治病总是用价格比较低廉的药物，如抗生素一般用青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素等价格较低廉的药物，而现在，或是受效益的驱动或是为求速效，医生治病普遍采用头孢他定、左氧氟沙星等瓶价格昂贵的药物。
（2）还有一个带有根本性质的原因。我国基本医疗保险的基本政策是基于构建和谐社会和建立健全社会保障机制的目的出发的，因此对退休职工、大龄下岗职工等特殊群体的缴费问题作了特殊的优惠的规定，对这部分人群参加医疗保险的风险，从政策出台的时候起就已经暗示由政府来承担。换句话说，基本医疗保险政策从一出台就隐含着特殊人群不缴纳或者少缴纳费用给基金运行带来的风险，这个风险由于是政府没有从该部分人群就业之日起就建立医疗保险制度的历史原因而形成的，所以其确定的但目前尚属潜在的风险应该由政府承担。这个风险表现在具体的运行过程中，就是基金的支出缺乏相应的收入来源。我县大龄下岗出“中心”的参保职工120人，“干”参保职工42人，其医疗费用由财政兜底。
综上，我县基本医疗保险基金运行存在较为严重的问题，出现问题的原因是多方面的，既有国家大政策体系的原因，也有本县政策上的原因，还有管理上的原因。是否可以得出如下结论：我县基本医疗保险运行的报销水平是建立在高于我县经济发展水平、财力水平和基金本身的承受能力之上的；基本医疗保险政策深得民心，但基金运行压力很大。
（三）解体企业职工医疗保险问题。一是目前医疗保险除灵活就业人员医疗保险外，均以用人单位为参保单位，企业解体后，职工的医疗保险接续问题没有很好解决。二是医疗保险运行前的破产企业职工的医疗保险问题。按以前的政策，我县于1993年开始运行车有企业大病统筹。按相关文件，国有企业改制时，对达到退休年龄的职工进行了余命医疗费用清算，但未达到退休年龄的职工没有解决好医疗保险的接续问题。
（四）医疗保险信息建设的全市化没有解决。由于各地医疗保险政策不同，大多数以区县为单位统筹的医疗保险进行了与县内医疗机构进行了联网，但与市级医疗机构没有联网，不利于医疗费用的监管，也增大了县外医疗费用报销的工作量。
（五）医疗保险统筹区域过小，基金运行风险较大。
三、建议
（一）医疗保险报销水平提高需要小步进行。
（二）建议通过调整政策，减少个人账户的比例。
