危重病人的急救护理措施范文

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住院处是接诊各类病人的前沿窗口，随着社会的发展进步，各种急症和意外事故不断上升，安全、及时地为病人办理住院手续，对病人院内转运途中的风险进行评估，已成为保证护理安全重要的一个环节。本文将本院2011年12月至2015年12月427例住院处危重病人院内转运情况进行了汇总。对存在的问题总结如下:

1转运存在的风险

1.1病人病情危重，在入院前的转运中有出现生命体征变化的情况，其中主要表现为心跳骤停、呼吸急促至停止等。1.2病人情绪不稳，行为躁动，导致各种引流管滑脱或是堵塞，引发各种意外的出现。1.3病人在转运的过程中由于多种原因可能出现呕吐，处理不及时或不当导致病人窒息。

2措施

2.1充分评估病情

急危重病人病情变化较快，在仓促的转运中潜在着各种危险因素，在处理不当时极易出现意外。因此，做好转运前的病情评估是非常重要的，也是十分必要的。严密观察病人的意识状态，监测生命体征的变化情况，对病人在转运中有可能出现的意外做好准备，以便进行随时抢救[1]。

2.2转运前护理病人的准备

2.2.1检查管路

由于病人病情的需要，在转运前为病人插入不同的导管，而为了防止在转运中发生导管滑脱或扭曲，在转运前仔细检查各管路，尤其是气管插管病人，要同时做好吸痰工作，以在转运途中减少吸痰次数，防止痰液发生堵塞，不利于病人的呼吸。由于病人病情严重，行为易出现躁动，因此，应对病人进行制动，加好床档，并对各导管进行严密的检查，进行妥善的固定，防止发生滑脱。另外，要做好病人的保暖工作。

2.2.2静脉通路

对于危重病人的转运应使用静脉延长管，以防止在翻动病人时发生输液器脱落，并检查静脉管各处是否连接好，对于病人输注的特殊药物应做好相应的管理，随时监测病人的输注情况，必要时使用监护仪。

2.2.3转运工具

在选用转运工具时应根据不同病人的情况而定。在抬运病人时尽量使用整床，动作要轻，以免发生强烈的震荡导致导管滑脱或其他意外出现，从而加重病情。而对于意识不清甚至是昏迷的病人，要使其处于平卧位，并使头部偏向一侧，防止有呕吐物时发生误吸，引发窒息的出现[2]。护理风险管理在患者入院途中的应用张晶，郭淑艳（吉林省四平市中心人民医院，吉林四平）摘要：目的加强对急重症病人院内转运风险的评估，有针对性地采取相应的急救防范措施，减少病人在住院前的危险，从而提高抢救成功率，最大限度地挽救病人的生命。方法在转运前充分评估病人的病情，并在转运前做好各方面的准备，同时根据病情的需要进行有效的防范护理。结果在病人转运的过程中对其实施有预见性的护理措施，能够有效规避危险因素，减少意外的发生。结论对于危重病人在转运的过程中实施护理风险管理是十分必要的，通过对病人病情的评估，做好入院到住院期间的抢救护理工作，能够大大降低风险，提高抢救成功率。

2.3转运前抢救仪器及药品的准备

2.3.1抢救仪器的准备

主要的抢救仪器有便携式多功能呼吸机、多功能除颤起搏监护仪、便携式吸痰机、简易呼吸器、小氧气瓶、微量泵、多功能转运床等，将抢救仪器准备好可随时实施抢救，以免发生意外。

2.3.2充足药品的准备

根据病人的具体情况携带不同的抢救药品，如肾上腺素、阿托品、利多卡因、安定等。对于行为躁动，对转运中的检查造成不良影响的病人应使用镇静剂。

2.3.3氧气的正常供给

充足的氧气是急危重病人在转运中必备的，是安全转运的保障，对于转运病人尽量使用便携式氧气瓶给氧，不仅携带方便，而且在转运中使用起来简单。在转运前要首先检查装置是否通畅，并调节好氧流量与浓度，以便在转运中使用。

2.4对转运护理人员的要求

2.4.1专业技术

转运护理人员应具备熟练的技术，同时应对转运病人有高度的责任心，要有敏锐的观察能力，严密观察病人的病情变化，进行及时有效的护理，能够熟练地使用各种抢救仪器，并可独立进行各项处理。一旦发现病人的生命体征出现异常后，应协助医生立即抢救病人。

2.4.2护士站位

在转运途中护士的站位十分重要，为了能够清晰地观察患者的意识形态、瞳孔变化、生命体征情况，护士应站在病人的头侧，认真倾听患者的主诉，根据患者的主诉结合病情及时处理；同时注意观察病人的面色，随时监测血压及脉搏，一旦发现异常应进行有效的处理。

2.4.3转运告知

在转运中做好相关告知是有必要的，对于意识清醒的病人应进行有效的心理疏导，争取病人的配合，而对于意识模糊甚至是昏迷的病人应做好其家属的解释工作，并告知在转运途中有可能出现的意外情况，使病人家属做好心理准备，并签订知情同意书，做好相关的协助工作。

2.4.4科室合作畅通绿色通道

为避免急救病人不能及时取药、检查、入院治疗等情况的发生，应加强与接收部门的沟通，在转运前联系好接收时间，通知相关科室做好诸如监护仪、吸痰器、呼吸机等相应设备的准备工作，以及电话通知电梯，减少等待时间，为病人的救治争取宝贵时间。

2.4.5转运后的交接

病人被送到医院后，应与接收科护士做好交接工作，协助将病人安置好，向交接护士详细交代病人的病情，尤其是转运前后和途中发生的变化，以及用药情况。接收科室的护士对病人的情况掌握好后，双方护士签下“病人院内转科交接单”。值得注意的是，在交接时双方护士都应精神集中，以迅速将病人的情况交接完毕，利于病人下一步的抢救与治疗。

3总结

急诊病人的转运过程是一个十分关键的环节，所需时间并不长，但对转运质量要求非常高。病人在转运的短时间内有可能发生各种变化，潜在着各种危险因素，随时对病人的生命造成威胁。因此做好转运途中的护理风险管理工作是十分重要的。故对医护人员的要求非常高，要对病人在转运中的风险进行详细的评估，并告知病人及其家属做好心理准备，同时，要与接收部门联系好，备好途中所需的抢救物品，安排合理的跟随人员及选择合适的转运工具，这些都是确保急诊危重症病人院内安全转运的重要措施。

作者:张晶 郭淑艳 单位:吉林省四平市中心人民医院

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1.1一般资料 我科从2013年1月到2014年6月在收治的住院精神病人中，住院期间出现危重的有 15例，均为男性病人，年龄42.7岁 ，其中出现精神科意外事件的危重有2 例，药物所致的危重有3 例，精神症所致4例，合并有躯体疾病的有 6例 。

1.2方法

1.2.1护士的紧急处理 护士发现病人有异常情况时，首先判断病人的意识情况，生命体征的异常情况，迅速判断病人出现了何种异常情况，例如在进食过程中，病人突然出现面色苍白，不能说话，双手握住颈部，首先考虑病人是否发生噎食[2]。护士要迅速的判断病人的情况后立即通知到在班人员及值班医生，将病人简要情况告知医生并配合抢救。

1.2.2 危重病人的管理 病人出现紧急情况，就地抢救，视病情允许立即安置到抢救室，开通静脉吸氧等紧急处理，心脏骤停者立即给予胸外心肺复苏，通知值班医生及相关人员给予支持配合抢救工作。

1.2.3隔离的重要性 封闭式住院精神病人的治疗和护理都是集中进行，当病人出现危重后必须进行隔离，特别是出现意外事件时，及时将病人隔离到其他地方，避免病人出现效仿，另外避免病人出现恐惧心理。

1.2.4团队意识 发现病人出现危重紧急情况，立即进行处理，当班护士根据需要启动应急议案。护士长在接到急救电话后视情况启动护理人员应急调配，科室急救小组成员在接到科室应急急救电话后立即参与急救配合。如遇重大急救护士长根据情况及时向其他科室协助及相关部门汇报。

1.2.5 做好相关记录 护士观察病人是否是出现危重病情后，及时做出判断，在做出判断后切记此时的时间点，立即对病人进行紧急处理，在处理的同时做好相关记录，在其他协助人员到来后，在班护士及时将有关记录进行完善。

2.结果

通过对15例病人的急救处理，抢救成功12例，死亡3例。

3.小结

由于精神病人的特殊性，临床常见两种现象：一是急而不危，即精神症状丰富，发病很急，但不会危及生命；二是危而不显，即症状尽管不明显，但不立即发现抢救就会危及生命。因而，护士在平时护理中要做到心中有数，分出轻、重、缓、急病人，让他们能得到及时的救治是非常重要的。而这必须以强化护士的急救意识为前提，才能够真正做到正确、及时、有效地判断病情，挽救生命。精神科危重病人的护理是护理上的重点和难点，在精神科除了患者合并其他疾病出现危重外，还有精神病人意外事件的发生需紧急抢救护理。随着现代医学的发展，各种高新监测技术及复苏措施的广泛开展，这对精神科临床护理工作提出了更新更高的要求，当代精神科护士应强化急救意识，提高临床应急技能。加之精神科病人的特点，长期的住院时间，要重视基础护理，以免发生其他方面的感染。

4.展望

强化急救意识，必须提高急救技能。精神科护士不仅需要强化急救意识，更重要的是要掌握先进仪器设备的使用方法和新的急救技能，这样才能提高抢救成功率。主要从以下几方面入手。

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1.1护士在急救通道中的作用：急诊科护士必须具备训练有素、技术娴熟、职责明确、坚守岗位、能胜任挽救各种危重病人的综合能力。

1.1.1定期业务学习、训练及定期理论和技能考核：科室每天早会后进行理论知识提问、定期业务学习和技能训练。全科护士都能熟练掌握心肺复苏、心电监护、人工呼吸的应用、胸外电除颤，自动洗胃机洗胃法等仪器的使用、消毒、保养，熟练掌握危重病人的各种抢救程序。每月理论知识和操作技能各考核一次。每月一位高年资的护士进行论文交流，年青护士参加护理部组织的五年规范化培训。全科护士又参加护理部组织的业务学习及定期的理论知识和技能考核。

1.1.2预检分诊护士必须有高度责任心和丰富临床经验：我院急诊科日就诊人数约500人次，预检分诊护士工作量大。规定护士要做好病人的解释工作、各科病人的分诊工作，特别要注意病人的病情观察和体检，发现危重病人直接进入抢救室急救。到急诊科就诊的病人都心情特别急躁，护士必须对病人及家属做好必要的心理疏导，减轻病人的心理恐惧，还要与病区、检验科、药剂科、B超室、放射科、CT室、后勤支持中心等科室进行沟通，保持急救绿色通道的畅通。

1.1.3抢救病人时，岗位明确、责任到人、相互协调、相互合作：每个班次都由高年资的护士带低年资的护士，每班都有两位护士上班。如遇到呼吸衰竭病人就诊时两位护士分成甲、乙两组，甲负责给病人氧气吸入及心电监护，乙负责呼叫内科医师及建立静脉通道。甲准备气管插管物品、协助医生支管插管及给病人吸痰，接呼吸机辅助呼吸；乙执行医生的口头医嘱，并观察病情变化及时记录。病人的各种检查、治疗都由绿色通道执行。病人病情稳定后送ICU时由低年资的护士护送，高年资的护士负责整理用物和接待新病人。两位同志工作有条不紊，相互合作，密切配合。

1.2急救通道的制度与管理

1.2.1急诊抢救室的仪器及所有物品为抢救危重病人的专用设施，不得挪作他用：一切抢救物品，实行“五定”制度（定人保管、定点放置、定量供应、定期检查、定期消毒），基本设备和仪器设备由专人保管、定期检查，维护性能良好呈备用状态。护士长定期督查，并及时反馈，确保抢救器械、仪器的完好率达100%。

1.2.2人员的管理：急诊科执行首诊负责制。如疑难病例须请相关科室人员参加抢救时，必须在5分钟内到达。危重病人到来时，必须平车门口接诊。病情危重的病人都执行床边B超检查，床边X线照片，床边心电图检查，护送危重病人到ICU、手术室、病区重病室，都由医、护人员共同护送，以确保病人安全。医护人员分工明确，协调合作，确保24小时在班在岗。

1.2.3抢救通道相关医技、收费、挂号、窗口张贴绿色通道病人优先的标识：急诊检查单盖有“急”字章并发放绿色通道卡，保证各项措施优先。对危重病人实施先抢救后挂号、先用药后付费等便捷措施。每月组织召开一次会议及时反馈通道的运行情况，对存在问题及时发现及时解决，做到防范于未然，切实保证通道畅通。

2效果

自从我院建立急诊绿色通道以来，护士积极参与了通道的建设与管理，取得了良好的效果。我们注重总结经验，注意调整方式，对多发伤、颅脑外伤、脑出血及妇科宫外孕破裂出血等需急诊手术的危重病人，及时诊断、治疗并术前准备，直接送病人入手术室行各种急诊手术。改变了过去把病人送病区再送手术室的流程，为抢救病人赢得了宝贵的时间。护士分工合作、业务娴熟，保证急救设备、药品完好，极大地提高了抢救的成功率，增加了病人及家属的满意率，提升了医院的整体形象。我院“三级乙等医院”的评审和复审，我院急诊科护理组都受到各评审组专家的一致好评，受到医院领导的充分肯定。

3体会

3.1现代急救医学要求急诊护士对危重病人做到快速评估、果断决策，各种操作要求在最短时间内完成。通过对绿色通道的管理，锻炼了护士在应急状态下将实力、技术、心智、意志调整到最佳状态，保证了护士在抢救病人的紧张环境中能够正常发挥技术水平。

3.2提高了急诊科护士的沟通、管理能力。在抢救工作中，急诊科护士必须与医生、护士、工勤人员、挂号、收费、其他临床科室保持密切的沟通和协调，以保证绿色通道的畅通，从而提高了护士的沟通能力和管理能力。

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急诊科病人发病急骤、时间性强、随机性大、可控性小、专业性强等特点,这给急诊科医务人员提出了较高的要求。急诊护理人员兼具多重角色,除了医疗服务主体外,也是灾难救援的组织者、协调者,更是公众急救教育的指导者、咨询者、教育者。随着医学模式的转变和人们生活水平的提高及医疗体制的改革,人们对急诊服务的需求越来越高,在诊治上要求时间快、效率高、收费低、服务全。在建立护理质量评价标准时要从急诊护理的工作内容及临床实际情况着手,突出工作重点,体现实用原则,评价各项工作流程应简捷、便利,分诊、出诊、抢救、诊治、健康教育令人满意。

2注重终末评价的基础上结合环节评价,突出科学性

目前护理质量评价仍以终末质量评价为主,易出现以偏概全的假象,具有不稳定性和失真性,护理人员易将工作的重点放在表面形式上以应付检查,难以实施以病人为中心的整体护理。

实施终末评价的过程中结合环节质量评价可以最大限度地发挥人员能动性、创新性,开拓思维、引进竞争,以期达到提高质量、降低成本,促进学科发展之目的。例如同一个问题可以通过不同的途径达到同样的结果,这不同的途径、方法就是环节评价所需控制的,它是从原因和本质上改进质量,其方法更切实可行。

护理人员是质量评价的核心,环节评价还要求其了解质量评价的目的、方法、标准,提高质量管理意识,做到既要知其然,又要知其所以然。

3护理质量评价系统要全面,突出完整性

急诊科具有门诊性质又具有病房特色,其质量评价也应兼顾一般病室和特殊门诊的管理标准。病室管理上除设施规范、职责明确外,在排班上更应突出灵活性、机动性;病历书写除客观、规范、简洁、详实外,在时间记录上更要求真实、精确;技术操作评价上要突出高效(准确、及时、规范);院内感染评价上除常规院内感染评价标准外,急诊科在各类传染病的上报和消毒隔离上也应有相应评价标准;整体护理评价上应突出实用性、创新性、实惠性、服务性,护理管理应制定护理人员自我保护意识的标准,增强法律意识。

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【关键词】院前急救；存在的问题；干预措施

院前急救是一项新的学科，其工作模式及方法尚在不断探索、发展和完善阶段，院前急救是急救过程的首要环节，也是院内急救的基础，它不是处理急救的全过程，而是把工作重点放在救治伤病之一的急性阶段，为患者接受进一步诊治创造条件。准确、合理、快捷的院前急救措施对挽救患者的生命，减少伤残率起着举足轻重的作用「1。就我院（2007年7月-2009年7月）共接受120指派出诊3676趟次，笔者在此总结工作中存在的不足，以便不断改进，加强院前急救护理水平。

1存在的问题

1.1没有统一规范的行为准则

在我国院前急救模式各异，没有统一的院前急救的模式，也没有完全统一的院前急救质控体系和评价标准，对院前急救质量的控制有一定的影响

1.2急诊医务人员不是专职从事院前急救，缺乏全面、系统、正规的院前急救教育和培训

1.3对危重病人的评估及风险评估做得不够好

1.4院前急救出诊车组人员配置未做到节省人力资源

1.5交接班时检查急救药品、物品有时不到位影响救治质量，容易引发不必要的医疗纠纷

1.6院前急救与院内的衔接问题特别我院为二级医院在同一专科同时两趟次出诊时需住院部医师参与时，医师及时到岗的问题存在急诊科护士多次电话催促，不能迅速出诊

1.7工资待遇偏低，队伍不稳定因待遇偏低，工作强度大，护理人员流动大，培养一位成熟的急诊科护士不久又会流失，难以保证急救护理质量

1.8医护人员人身安全的威胁易受暴力威胁和病人家属辱骂，受暴力（不法之徒，醉酒，打架斗殴，精神病患者，以及流氓、地痞、犯罪分子）威胁占100%

1.9出诊欠费问题院前急救作为一种有偿的医疗服务，正常收费是合情合理的，但是，欠费的现象普遍存在困扰了院前急救工作的正常运行。有资料表明，欠费在院前急救中占到10%，甚至30%。许多人认为院前急救应免费，收取车费以外的费用是无道理的。还有的主要是被害者确实经济困难或被救者是受害者而无法缴费

1.10无主病人的救治困难问题也困扰了院前急救工作的正常运行我们经常遇到有些以为是患者但却不是患者或不属于急救对象，大多为乞丐、盲流、缺吃少穿者，在对他们有病无病，病轻病重方面不仅仅是医疗技术问题，还可能涉及法律、伦理、道德等方面[2]

1.11医护配合在急诊急救中急诊病情变化不一致，医生口头医嘱的执行与漏记，存在的相互指责引发矛盾；医护彼此不信任，沟通不良等问题产生矛盾一定程度上也影响了急救护理质量和带来压力

2干预措施

2.1我国院前急救起步于20世纪80年代末，急救模式各异，目前我国没有统一规范行为准则，这是宏观问题，须国家尽早制订。查有中华医院管理学会全国急救中心管理分会2003年出台有《院前急救诊疗常规和技术操作规范，院前急救病历书写，院前急救管理制度》3大院前急救运作标准，需购买参照执行。

2.2院前急救队伍问题我市急救模式为指挥型，由医院急诊科医务人员组成，医护人员不是专职从事院前急救的，来自其他学科，主要精力和所学放在了院内急危重病人的临床救治上，常用急救技能掌握率、效率和质量偏低。故需人人参加专业培训。我院每年派有不同医务人员参加120举办的急救培训班，科内每月一次的业务学习已在解决培训问题。但还需继续努力。

2.3对危重病人的评估及风险评估方面须加强内涵建设，加强专业知识的学习，急救医学应做到预见性观察和评价。病情评估主要采用传统的三项指标评估法（血压，脉搏，呼吸）是不够的。应采用八项指标评估，除前三项外加体温，血氧饱和度，意识，心电图，血糖指标的评估，以便更完整，实用。得出的诊断和急救处理更准确，更规范「3。

2.4院前急救出诊车组人员及职责分工上，我院运作模式为“一医一护一司二担”，二担存在人力资源偏多。分工上司机只起到驾驶，负责车况方面，在现场急救中未发挥作用。存在急救成本高，人力资源浪费。比较好的是“一医一护一司一担”模式，职责分工上，驾驶员，担架工经过培训后能够协助急救，驾驶员参与搬运。如：遇有现场CPR时，医护人员先做一个循环CPR时，他们迅速把除颤、监护仪，气管插管等急救器材到位。待CPR5个周期后，迅速角色换位，担架工做CPR，驾驶员操作呼吸球囊，医生快速除颤，插管。护士开通静脉通路，核对医嘱，抢救用药，记录。这样合理分工，相互协作。节约抢救成本「4。

2.5注意交接班制度的落实情况，特别对抢救室，救护车实行班班交接，随时检查补充抢救药品，物品齐全，及时补充氧气；监护仪等仪器的轮流充电。心电图纸，电极片，液体等有备份。真正做到“四定三无二及时一专”加强医务人员责任心。

2.6院前院内衔接是一个以管理为要素为主的问题，注重相互协调，加强认识，做好急救绿色通道建设，在遇到特殊抢救的超级衔接（把需刻不容缓的创伤者直接送到手术室甚至手术台）。和非常态下群体的超级衔接（严重的集体食物中毒、群伤、灾难等）时，医护，医技，科际，多科要配合协调好「5，并有规章制度。

2.7医护配合好才能保证急救医疗护理质量建立协调医护关系：相互学习，体力互补；相互补台，加强协作；互相帮助，调整心态；相互尊重、互相支持；护士和医生双方要充分认识对方的作用，承认对方的独立性和重要性，支持对方的工作。护士应尊重医生，主动协助医生，认真执行医嘱；医生要体贴护士的辛勤劳动，尊重护士，重视护士提供的患者情况，及时修改医疗方案。医护双方要积极为对方排忧解难，对于差错要善意地批评帮助，而不是互相责难，护士和医生要互相制约和监督，共同把维护患者利益、促进患者康复作为自己工作的最基本信条和原则。

2.8出诊欠费及无主病人的处理对策出诊欠费社会环境不改变欠费问题难以消除，其中原因之一有病员的认知问题，以为等同于110，119。误以为是无偿服务，我们医务人员要做好解释工作和全方位服务工作，通过感动患者及家属使之主动情愿交费，加强内部学习和交流，提高收缴能力「6，无主病员在正常对待，充分体现人情人性情况下求助于行政部门，与公安民政局或单位反映共同解决。

2.9护理队伍，待遇以及医护人员人身安全的保障和建设是每个医院，每位医务人员的共性问题，这需要各医院根据自己情况出政策，多关心和重视急诊科。

众所周知，院前急救是院内抢救的前奏，院内抢救是院前急救的继续。院前急救要为院内抢救奠定基础，院内抢救要充分利用院前急救所创造的有利条件继往开来，尽管我们在院前急救中还存在着这些问题，但我们将在急诊急救中克服困难，不断改进，加强学习，把质量，时间，效率放在首位，落实到日常工作中，体现在行动上，以不断提高院前急救质量。

参考文献

「1杨丽.急救护理学[M]南京.东南大学出版社.2002.

「2闫波.院前与院内急救无缝链接151例研究报告[J].中国急救医学，2008，28（4）：370