医学培训教学篇1

[中图分类号] G649.21 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）07（c）-174-02

我国是一个农业大国，农民占了绝大多数，加强农村医疗卫生事业建设，改善农村医疗卫生条件，是新农村建设的一项重要内容。农村卫生工作是整个卫生事业的薄弱环节。农民的健康保障水平比较低，整个农村卫生事业与国民经济发展的比例失调，城乡医疗卫生资源的配置倒置，农村卫生事业滞后影响了全面建设小康社会的进程[1]。据统计，农村每千人口中卫生技术人员数不足2.18人，其中本科及以上占1.6％、大专17.9％、中专59.5％、无专业学历占21.8％[2]。农村卫生技术人才是限制农村卫生事业发展的瓶颈，提高乡村医生的业务能力和素质是改善农村卫生人力资源的最直接的手段，也是最关键的环节，对乡医的培训各地已开展几年，但存在着形式主义，课题组在实际工作中，设计了适合乡村医生的模块式教学方法，真正提高了乡村医生的业务素质和道德品质，提高其预防保健意识，充分合理地利用有限的农村卫生资源，改变了乡医本人的认识误区，更好地为广大农民提供医疗服务。

1 乡村医生的基本情况

乡村医生是农村卫生工作的一支十分重要的力量，肩负着农村基层医疗服务和预防保健任务。在农村卫生服务体系中，乡村医生承担着农村常见病的预防治疗、妇幼保健、疾病的康复等工作，提供常见病、多发病的一般诊治和转诊，我国现有乡村医生100多万，他们直接担负着我国亿万农民的基本医疗和大部分的农村卫生保健工作。客观上要求乡村医生有知识、有技能，是全科医生，但由于乡村医生自身知识与技术水平所限，延误诊断治疗、操作不规范导致医疗差错时有发生[3]，笔者对菏泽市某县乡医做了一项基本调查，全县乡医1 873名，其中无学历和初中有1 194人，占乡医总人数的63.75%，年龄在40岁以上的有1 072人，占57.23%，有助理执业医师证的只有6人，有护士资格证的只有1人，其总体素质有待提高。提高乡医卫生服务能力，适应农村卫生服务需求，是建立完善农村居民基本卫生保健服务体系的重要内容，是农村卫生事业发展的必要前提。我们学院肩负着菏泽八县两区的乡医培训义务，为了不走形势，达到真正提高乡村医生业务素质的目的，学院领导指定了专门的负责人，并成立了课题领导小组，从教师选择、教学模式等方面均做了具体布置。

2 乡村医生培训的独特性

乡村医生的教育培训与普通中专的教育不同，他们有临床经验，但缺乏基础理论，常常是知其然不知其所以然，根据乡村医生的实际情况，所以学校采取集中培训的方式，为了让乡村医生有更多的时间用于学习，学校在全市的每个县都设置了教学点，在教学指导理念上，根据政策要求，不仅培训乡医的基础理论知识和相关临床知识，能够达到中等职业教育水平，参加助理执业医师的全国通考，而且，还根据乡医工作的环境针对农村的常见病、多发病做针对性的培训，提高其实际工作能力。学院至今已培训了三届学生，2008级是第一批中专文凭培训，虽然开课前学校对相关骨干老师提出了要求，根据实际情况分清主次，改变教学方法，但课程设置除普通课没有外，其他课程基本和在校生一样，基础课主要有解剖、生理、生化、微寄、病理、药理；临床主要内外科，妇科、五官、心理等，虽然每学期只有1个月的集中培训，但最终请假的越来越多，反馈信息是听不懂，浪费时间，2009级和2010级改变了教学模式，兼顾农村社会特点，农民健康的需求，乡村卫生工作人员的现状等调整学科结构，增加针对农村特点的重在有较强实践能力的全科医学、预防保健、农村卫生事业管理、农村护理及中医等专业，并从学制、培养目标、教学计划、课程设置及教学管理等多方面进行全新设计，打破传统的在校教学模式，采用模块式教学，结合实际分类，比如从心脏解剖到心电图识别（包括了过去解剖和生理的内容）；体液电解质分布交换到水肿的产生，肾炎、心脏病等疾病水肿的机制（包括了生物化学和病理）；肝组织学特点，肝代谢功能的多样性到肝炎的诊断治理（包括了解剖、生化、免疫、内科），作这样的系统分类，对教师的要求提高了，但接受基本理论不会觉得枯燥，系统化的知识提高了学习的兴趣，而且便于理解接受，对实际工作有了很大的帮助。

3 文凭教育与实际能力相辅相成

乡村医生的培训不仅仅是让他们获得中专文凭，具有考试助理执业医师的资格，更重要的是提高他们的业务素质和道德素质，更好地服务于广大农民，乡村医生在实际工作中不仅是全科医生又是护士，具有多重身份，所以输液技术的培训是必不可少的，因此护理教研室老师为乡医们专门制订了切实可行的教学计划，重点讲解基础护理学、急救护理学、及护理技术操作技能，并且在教学过程中侧重于实践教学，规范他们的无菌操作规程，培训他们的动手操作能力。在过去的工作中，他们主要是靠经验，通过培训，从原理上理解掌握，增加了风险意识，提高了应激能力。原来在工作中相当多的乡医总感觉没底，现在扎实的理论知识让他们觉得工作有了底气，特别是对意外现象的应对和处理有了信心，从根本上掌握了常用护理技术的操作要领，其职业能力得到提升。在教学过程中，要不断加深乡医们终身教育的理念，促使他们不断学习新知识、新技术、新方法。

4开放式课堂模式更具有针对性

各科教师在上课时一般采用开放式教学方法，让大家提出他们在工作中遇到的各种问题，在提问题的过程中有很多问题牵涉到其他学科，不管哪一科老师，接到问题会及时解答，有些其他学科的问题老师们会相互反馈交流，及时改进教学计划，活教活用，由于各科教师均是到各县教学点授课，所以晚上会在当地居住，很多老师会利用晚上的时间对业务水平较差的乡医进行重点补课，以保证教学质量和教学进程。

5 德育教育不可放松

在培训过程中，对乡村医生开设了非常必要的德育课程，因为在与乡医的深入交流中，个别诊所有违规行为，虽然为数不多，但从医疗资源的浪费、抗生素的滥用、疾病负担的加重等方面来看都是不利的，因此应改变乡医的用药习惯，提高乡医的道德素质，指导他们对农民进行医学基本常识培训。农民医疗卫生素质的提高，依赖于乡村医生的业务素质和道德素质，因为广大乡医和乡亲们接触最多，而且在治疗过程中甚至与乡亲们结下了深厚的友谊。因此，在他们的求医治疗过程中向患者灌输疾病预防和用药常识，不仅提高乡医自己的卫生素质，也提高了农民的健康意识。切实提高乡医的道德素质、医疗诊断水平、护理技术、急救能力、预防保健意识，才能真正促进农村卫生事业的发展，提高农民享受卫生资源的力度，改善目前的医疗卫生状况，减少有限卫生资源的浪费。

课程结束后，在毕业考试前发了一份调查试卷，认为这次学习很有必要的占100%；对学科安排很满意的占92%；认为本次乡村医生培训的内容对工作具有现实意义的占100%；对现行的卫生法规有所了解的超过了一半；对突发病的处置能力提高的达67%；对抗生素的合理应用有了进一步了解的占90%以上；各项业务素质得以全面提高，从输液技术、无菌操作技术、药物过敏知识、注射技术、急救护理的应用技术、医疗风险防范意识、儿童营养、急救急诊、药品知识、慢性病的治疗与防治等都有了大幅提高。针对乡村医生设计的模块式、开放式教学方法，有推广的必要，全国乡医素质水平培训需求方面有相似处，王轶楠等[4]调查显示提高学历层次、常见病诊治与急救、合理用药等都是乡村医生认为要纳入培训课程的。

[参考文献]

[1]先德强,徐正东,刘博.我国农村卫生工作研究现状及进展[J].中国卫生事业管理,2008,(2):86-88.

[2]王陇德.建立解决农村医疗人才缺乏问题的长效机制[J].中国卫生资源,2006,8(1):3-4.

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二、培训课程开发

培训课程开发从开发的程度可以划分为完全定制开发、半定制开发和直接引进。完全定制开发是完全基于课程的开发流程进行开发，需要解决的是既定的问题，要投入很大的人力或财力。半定制开发是进行内训的课件开发的主要形式，主要是根据已有的培训课程，结合企业的实际情况，对培训课程进行调整，调整的主要内容是课程结构和案例，使得单次培训的内容和背景资料更有针对性，从而增强培训的效果。直接引进的课程一般来说并不是很多，一般直接引进的课程大多是专门做课程开发的公司开发的课程。本项目采用半定制开发的形式进行课程开发。在培训课程设计上，突出“打牢理论基础、提高操作能力”的特点，将授课内容分为基础理论、实践操作、考试辅导三个部分。具体培训内容包括：基础心理学、发展心理学、社会心理学、咨询心理学、变态与健康心理学、心理测量学、心理测验技能、心理诊断技能、心理咨询技能等专题。安排心理学系具有丰富国家职业资格培训的专家和教授授课，参与授课的13名教师全部具有副高以上职称或博士学历。

三、培训实施

培训实施是培训过程的中心环节。培训目的能否实现、培训计划是否有效、培训课程是否有针对性和实用性完全依靠培训过程的实施。本期心理咨询师培训班，为提高培训质量，便于参训教师自学和消化吸收授课内容，适当延长了授课时间跨度，培训班从6月7日至11日1日，安排周末和暑假期间共面授学习20天。通过培训，进一步打牢了参训教师的理论基础、更新了观念、提高参训教师对青少年心理健康教育能力，掌握解决青少年常见心理问题的方法与沟通技巧，能够对工作中遇到的常见问题解决提出解决策略和解决方案；提高心理健康辅导的工作能力，能够满足教师实施心理健康辅导策略、方式方法、经验技能的基本知识、基本能力的需要，满足教师对儿童、青少年群体在现有生存发展环境中成长的心理引导、辅导、咨询和服务的需要。在培训实施中，严格执行考勤管理制度，并定期公布考勤情况。提高考勤主要依靠授课教师、授课教师与参训教师的互动以及周到细致的服务。依靠授课教师是指要有一批知识丰富、教学生动，能让参训教师通过学习有促动、有提高，从而愿意听、愿意学。授课教师与参训教师的互动包括课堂上和课堂外，参训教师都是一线的老师，在培训期间希望能通过培训能够解决一些工作中遇到的疑问，授课教师要乐于答疑，与参训教师多沟通交流，增强学员的认同感。周到细致的服务，主要是为参训教师提供尽可能方便的午休、就餐，以及停车服务等，让参训教师在培训过程中感觉到处处被关怀，时时被关注。

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2睡眠状况

表4表明，入睡时间在晚上11点以前、睡眠时间在7小时以上的学员仅占40.8%，不足一半，显示多数培训学员睡眠时间不够，易导致疲劳、注意力不集中等。男学员整体睡眠状况不如女学员（χ2=18.27，P＜0.01）。

3体育活动

表5显示培训学员常参加的体育项目主要包括散步、跑步、球类运动，其他项目有游泳、骑车、武术、健身器械、舞蹈、爬山等。每周活动次数在3次以上的学员仅占1/3（33.6%），每次活动时间也较短。在活动项目和每周活动次数上存在着性别差异（χ12=22.17，P1＜0.01；χ22＝15.06，P2＜0.01）。

4业余时间支配

表6表明，培训学员对业余时间的支配方式主要为“看电视或上网”、“做家务”、“辅导子女学习”、“社交活动”，“体育活动”和“学习”仅居第5位。在“做家务”、“社交活动”和“辅导子女学习”等时间支配上存在性别差异（χ2＝19.27，P＜0.01）。

5讨论

5.1全科医师培训学员的健康行为与生活方式不容乐观本调查显示，全科医师培训学员的健康行为与生活方式存在较多问题，包括不良的饮食习惯、较高的吸烟率和饮酒率、缺乏睡眠、体育活动不足。长此以往会导致健康损害，影响其自身生活质量和工作质量。

5.1.1饮食方面在一些学员中存在的不良习惯值得重视，如一日三餐无规律、营养失衡、不食早餐、高盐和高脂饮食等。良好的饮食习惯包括按时进餐、坚持吃早餐、睡前不饱食、咀嚼充分、进餐不分心、有良好的进食环境、均衡饮食等。

5.1.2烟酒行为从烟酒行为层面分析，培训学员吸烟率高于国内人群的35.8%，男学员吸烟率亦略高于国内男性15～65岁人群56.11%的吸烟率和城市男医生45.8%的吸烟率；女学员吸烟率亦略高于国内女性专业技术人员2.23%和城市女医生1.3%的吸烟率。学员饮酒率亦同样高于国内人群21.0%的饮酒率，尤其女学员明显高于国内女性4.5%的饮酒率。酒精使用被认为是对生活压力的一种应对方式，烟草和酒精合在一起比单独对人体产生的危害更大。学员对吸烟、饮酒相关的健康和社会负担问题应有足够的认识，预防或减少吸烟、饮酒及相关健康问题的发生。

5.1.3睡眠状况一般情况下，成人每天需要睡眠7～9个小时。从睡眠状况维度分析，多数学员睡眠时间不够，可能与工作、生活等压力较大、社会交往多、值班熬夜较常见有关。因此，培训学员应改变不良的睡眠行为，合理安排休闲、医疗以及其他工作，尽可能提高睡眠质量。

5.1.4体育活动从体育活动情况而言，体育活动对增强体质的作用被多数培训学员所认识，多数能因地适宜参加体育活动，学员参加体育活动的内在动因均首选“强身健体”。但是真正能做到每周锻炼3次以上的并不多，每次活动时间也较短，除了受场地、条件、体能等客观因素的影响，“没有时间”、“不能坚持”和“忙于作”、“忙于应酬”为主要原因。学员应重视体育活动，积极、主动参加形式多样的体育活动。

5.1.5业余时间支配就业余时间支配方式看，在卫生人员数量少、学历和职称偏低、待遇较低、整体医疗条件差、工作环境艰苦、生活环境不理想的条件下，广大培训学员在基层为患者提供了基本的医疗卫生保健服务，但在知识更新、专业技能提高、继续教育、学历职称晋升等自身发展方面积极性不高。

5.2对医学教育的启示以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍担负着向城乡居民提供集预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理以及计划生育指导一体化服务的重要职能。全科医生由于专业的特殊性，其健康行为、生活方式问题不容忽视。全科医生的健康状况和生活方式健康与否不仅关系到自身心身及事业的发展，也直接影响着患者和周围人群。客观存在的人类生活方式的复杂性、未知性和易变性，使得改善全科医生的生活方式成为一项系统工程。全科医生的健康行为与生活方式存在的问题，既有医学教育层面的因素，又有社会层面和个体应对层面的因素，必须采取积极的应对策略，努力改善全科医生的健康行为和生活方式。

5.2.1院校医学教育

大学是大学生形成健康行为与生活方式的重要时期。把人文教育贯穿于医学教育的整个过程中，在医学基础知识、专业知识学习、临床见习实习等教学中渗透人文知识，不断加强人文教育与专业教育的深度融合。加强对全体医学生的全科医学教育，把全科医学、行为医学等教育作为医学生专业教育的重要内容，强化医学生医患沟通、健康教育、社区预防保健、卫生服务管理等方面能力的培养，让医学生接受系统的健康教育，获得系统全面的与终生健康相关的知识与技能，为医学生毕业后具有健康意识、健康行为和生活方式奠定基础。

5.2.2毕业后和继续医学教育从社会应对层面来看，有关部门应全面了解全科医生健康行为与生活方式现状，进一步加强包括全科医生在内的基层医务人员的健康教育工作，加大《全民健身计划纲要》的宣传和落实力度，尽量多为城乡居民提供各种适宜的休闲、娱乐保健、健身设施。以宣传、教育、交流、示范、培训等形式，指导存在健康行为、生活方式问题的全科医生对自己的行为进行主动矫正，促使广大全科医生以积极、健康的精神状态投入到工作、学习和生活中，更好地服务于广大人们群众。

5.2.3自我健康教育从个人层面来看，全科医生要加强自我健康教育，努力提高健康意识，提高对自身健康行为、生活方式重要性的认识，认真处理好工作、生活与健康的辩证关系，改正不良生活习惯，应特别注意改进饮食营养、保证充足睡眠和适当的体育活动，注意保持健康的生活方式，尽量减少健康损害，以良好的身心状态做好各项医疗卫生保健工作，为基层医疗卫生事业的健康发展做出新的贡献。

医学培训教学篇4

循证医学(evidence一based medicine, ebm)即遵循证据的临床医学。循证医学要求医务人员由以理论为基础加经验的医学模式向以科学证据为基础的模式转变，通过严格的检索、挑选和评价文献来回答临床医护人员提出的问题。使临床医疗人员认识循证医学在临床实践中的重要作用，更好地帮助并指导临床医疗人员检索并利用循证医学资源，是医院图书馆员的职责所在。北京大学第一医院图书馆针对临床开展了一系列的循证医学资源的教学与培训工作，取得了一定的效果。

1医院图书馆在循证医学资源利用的教学与培训工作中的重要作用

    国外临床教学医院的图书馆员较早认识到了图书馆在医院开展循证医学资源利用的教学中所能发挥的重要作用。近年来在美国的医院图书馆中开展了基于医院临床的图书馆服务。例如，在克里斯蒂安娜医疗健康系统中，学科馆员通过参加临床查房，开展针对临床实践中的循证医学临床研究证据的查找，指导临床医师利用循证医学资源川;在田纳西州大学医学中心的临床教学医院中，图书馆在指导临床医师及实习医师学习利用循证医学相关资源也发挥了重要作用。目前，国内已开始认识到了医院图书馆在循证医学中的作用，通过收集、检索多种循证医学资源，将最佳的临床研究证据传递给临床医师等。

    从国内外对医院图书馆在循证医学实践中的作用的探讨可以看到，医院图书馆员除了帮助临床医疗专业人员查找循证医学资源外，应让临床医疗人员体会到循证医学资源在临床实践中的重要作用，能自觉、主动、正确地查找与利用循证医学资源，这就需要对临床医疗人员开展相关循证医学资源的教学与培训。因此，该院图书馆组织临床学科馆员，开展了针对临床的循证医学资源利用的教学与培训工作。

2开展循证医学资源利用教学的特色

2.1由临床学科馆员担任相关的教学工作学科馆员制度是以学科为基础的对口服务模式，是图书馆为开展深层次的学科咨询而采取的最新服务措施。为更好地开展循证医学资源的教学，一方面图书馆组织有医学背景的图书馆员作为临床学科馆员深人到临床科室开办循证医学资源的讲座及培训等，根据临床科室的时间、不同层次的需求，结合科室的相关临床病例，讲授在临床实践中如何有效地查找并运用循证医学资源，开展与临床结合的循证医学资源的培训。另一方面由各个科室选出1一3名临床医师担任科室兼职学科馆员，对这些来自不同科室的兼职学科馆员进行包括循证医学资源在内的常用生物医学资源检索等技能培训，解决各自科室经常遇到的相关问题。至今，该院图书馆的临床学科馆员先后开展了近40次循证医学资源利用的培训。通过这些讲座，临床医师进一步体会到利用循证医学资源的重要性，并积极与图书馆配合，查找临床研究证据，开展循证医学实践。在开展循证医学资源利用教学与培训中学科馆员与临床科室的联系进一步加强。

2.2不断丰富循证医学资源利用教学与培训内容并进行科学组织除了网络上大量的免费循证医学资源外，该院还购买了一系列专门的循证医学数据库。循证医学资源的不断丰富为临床医疗专业人员提供了便利，但也对临床医疗人员了解和利用循证医学资源提出了更高的要求。为此该馆采取了以下措施。

2.2.1制作网络循证医学资源导航系统并指导临床医师使用。目前，因特网上与循证医学有关的网站已有5 000多个，这些网站的内容新颖，且有很多是免费。为了便于临床医师使用，该馆将常用的几十种循证医学网络资源进行分类整理，并做成网络循证医学资源导航系统，放在图书馆主页上，供临床医疗人员检索利用。

2.2.2指导临床医师利用循证医学数据库。该院先后购置了专门的循证医学数据库，如美国临床医学事实型数据库(micromedex healthcare series ) ,循证医学评论数据库(ebm reviews )、临床实证全文数据库(clinical evidence),md consult数据库等。这些数据库在临床实践中的应用价值较高，许多临床医师却未曾接触过。图书馆临床学科馆员结合不同科室的特点，将这些数据库介绍给临床医师并辅导他们使用。

2.2.3指导临床医师利用其他生物医学数据库查找临床研究证据。除了专门的循证医学数据库外，从常用生物医学数据库如cbmdisc , medline ,pubmed等中也能直接查找临床研究证据。特别是当从专门的循证医学数据库中检索不到相关的循证医学证据或临床医师想更多了解相关临床研究证据时，可以考虑利用这些数据库。将利用这些常用的数据库检索循证医学证据的方法介绍给临床医师，指导他们查找临床研究证据。如介绍如何从cbm-disc, medline等数据库中检索系统综述、实践指南、随机对照试验、对照临床试验、有关诊断、治疗、病因、预后等循证医学证据。

2.3多种教学形式并重为更好地为临床服务，指导临床医师利用循证医学资源，该院图书馆根据需要采取了在全院范围内开展讲座，深人临床科室教学，举办临床医师短期培训班及面向临床医师的个性化咨询辅导等多种教学与培训形式。

2.3.1开展全院范围内的循证医学资源讲座。图书馆定期举办全院生物医学资源的相关讲座，通过讲座对全院医师进行循证医学资源检索与利用的宣传及培训。这种形式相对比较固定，参加人数较多。

2.3.2深人临床科室开展循证医学资源利用的教学。这是最为灵活，也是应用最多的形式。目前该馆已经25次到临床科室讲课。因为不同临床科室有各自的专业需求及时间安排，该馆根据不同科室的时间科学安排讲课时间和教学重点。在介绍循证医学资源当中，结合不同临床科室所熟悉的病例，让临床医师亲身体验通过查找循证医学证据来指导临床决策的制定。这样教学形式可以在授课过程中随时进行互动交流，既让临床医师认识到了循证医学在临床实践中的重要作用，又调动了临床医师学习利用循证医学资源的积极性。

2.3.3针对临床医师(含进修医师)举办短期培训班。该院临床医师较多，每年进修的医师也较多，他们大多对生物医学资源非常感兴趣，该馆每年分别为本院医师及进修医师举办4期生物医学资源检索与利用的培训。针对参加短期学习班的临床医师，有重点地介绍循证医学相关资源。如进修医师大多来自基层医院，当地数据库资源较少，因此以介绍网络循证医学资源导航系统中的免费循证医学资源为主，以便进修医师返回基层医院后，能利用自身的网络条件查找免费循证医学资源。

2.3.4开展面向临床医师的个性化咨询辅导。循证医学资源的检索与利用要与临床实践紧密结合，仅靠课堂教学与培训是不够的。因此该馆在日常工作中根据临床医师提出的具体问题，开展面向临床医师的个性化咨询辅导。如临床医师想查找某方面的循证临床证据，该馆会根据其要求，直接指导临床医师先利用专门的循证医学数据库进行检索，如果对检出结果不满意，再对cbmdisc, medline,pubmed等进行检索，通过主题词、自由词检索该主题内容，然后结合循证医学筛选临床研究证据的标准，制定进一步的检索策略进行组配，并根据检索出的文献进行适当调整，从而制定出完善的检索策略，查找出相关的临床研究证据，使临床医师在临床实践中进一步学习掌握检索和利用循证医学资源。

医学培训教学篇5

鉴于上述情况，要针对南阳的全科医师培训现状、培训需求，对课程设置的需求进行广泛调查；要加大全科医师的岗位需求，加强全科医师培训师资队伍建设、优化课程设置、调整教学内容、改进教学方法、制订并完善教学评价体系。

1　加强师资培养力度

师资素质高低是人才培养质量的关键因素，也是医学教育模式变革中摆在我们面前的重要课题。制定长期的师资培养计划，加强师资队伍建设，是保证全科医学教育质量，培养高素质人才，促进全科医学教育全面、健康发展的关键。

1．1　组织参加各种培训。积极参加部级、省级的全科医师师资培训，或借助现代网络系统，更新理念，学习全科医学发展新理论、新知识、新技术，提高素质；开展全科医学教育研究，加强对外交流与合作，借鉴国内、外全科医学教育的发展经验，促进全科医学教育工作科学、规范、健康发展，进而提升师资水平。

1．2　深入基层，充分调研或参加实践。要求带教教师开展全面调研活动，了解基层卫生服务需要，以指导教学活动；鼓励临床带教老师轮流深入社区卫生服务中心，丰富其基层服务经验，深入体会社区独特的服务模式，改变其惯有的专科理论体系，增强全科服务意识，提高带教针对性。

2　课程设置

以社区“六位一体”的卫生医疗技术应用能力培养为导向，以全科医疗临床思维、全科诊疗模式为原则，合理优化课程结构，打造知识、能力、职业素养有机统一的课程体系。

3　改进教学方法，充分利用现代教学手段

医学培训教学篇6

中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）20-0085-02

为提升公共卫生服务能力，近年来我国大力开展全科医生转岗培训。根据《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》，对符合条件的基层在岗执业医师或执业助理医师，在国家认定的全科医生规范化培养基地进行1～2年的转岗培训，培训结束后通过省级卫生行政部门组织的统一考试，获得全科医生转岗培训合格证书，可注册成为全科医师或助理全科医师。转岗培训对于提高基层全科医生整体素质和提高医疗服务质量具有重要意义。皮肤疾病种类多，患者多，是全科医师培训的基本学科之一。重庆医科大学附属第一医院皮肤性病科，常年承担全科医师培训任务。下面浅谈一下我们对于转岗培训的教学经验。

一、明确培训目标及其定位

转岗培训医师均为来自基层的年轻医生，基础知识及临床经验均较薄弱，且每个科的转岗时间短。培训要求就必须与规培医师、本科实习生不同，力求实际而实用，让转岗医师可以现学现用[1]。具体而言，培训目标有三个层次，一是掌握皮肤科最常见疾病的诊疗包括急性荨麻疹、接触性皮炎、湿疹、带状疱疹、丹毒、轻型药疹六种多发皮肤病；二是熟悉皮肤科常见疾病的分类、诊断及基本的处理原则，如过敏性皮肤病、感染性皮肤病、自身免疫性疾病，可以正确推荐患者到相应的专科进一步治疗；三是了解皮肤科急危重症的紧急处理方法，为转诊争取时间，如急性荨麻疹伴喉头水肿、重症药疹。

二、制定培训计划

皮肤科的转岗培训仅1～2月，在短期内要达到培训目的必须有完善的培训计划，并形成书面的制度，专人负责执行。我科从入科教育、临床培训到出科考核均制定了配套的培训制度。

1.入科教育。基层年轻医生对综合医院的管理条例不熟悉，新的转岗医师到岗后由住院总医师统一进行入科教育，帮助他们尽快适应新的环境，并了解培训期间需要达到的目标。具体包括病例书写规范、核心制度、考勤制度及请假制度等。良好的入科教育等同于良好的开头，让转岗医师意识到科室对他们的重视，也增强了他们的自律性。

2.带教老师实行导师制。我科实行“1+1”的培训模式，即一个老师带一个转岗医师[2]，由每组的责任医师担任，每个转岗医师在老师的指导下管理2～3张床位。带教老师带领转岗医师收治新病人，指导他们如何询问病史、专科查体、初步诊断、进一步的实验室检查、开具医嘱以及修改病历，每一步力求养成规范的诊疗习惯。

3.临床知识培训。转岗医师的基础知识掌握尚不扎实，制约了其临床诊疗水平的提高。如何在有限的时间内尽量提高其基础知识，增强临床能力呢？第一，以五年制本科教材《皮肤性病学》为基本学习资料，重点要求掌握六大常见皮肤病的基础知识，其次熟悉皮肤科总论内容、基本操作，最后了解其他常见皮肤病的诊疗原则，让转岗医师的学习主次分明。第二，收治新病人是最好的学习过程。在这个过程中，要求转岗医师学会如何描述皮疹，总结临床表现的特点，及主动分析该疾病可能的分类，进而做出初步诊断并完成病历的书写，要求老师务必讲解治疗原则，并就具体用药进行分析，让转岗医师知其然也知其所以然，每个新病例争取能吃透掌握，培养其分析、判断的临床思考能力。同时新病人尽量选择要求掌握的六大病例，使教学能够真正理论联系实际。第三，分配病房、门诊的学习实践。病房、门诊各两周至一月，病房做相对系统、规范的培训，门诊病人多，可学习更多种类的常见皮肤疾病。这样转岗医师能在短时间内丰富临床知识。第三，参加科里每周一次的小讲座。由住院总医师拟定出相对基础的专题讲座，涉及基本皮疹的认识、皮肤科常用药物、常见皮肤科急诊的处理、基本操作的规范等，由科里的老师轮流举行讲座。第四，参加科里的教学查房、疑难病例讨论，锻炼转岗医师的临床思维能力，学习专家教授严谨求实的风格。

4.操作技能培训。全科医师主要服务于社区，学习内容要求具有普遍性、可操作性，因此操作技能的培训也十分必要[3]。要求掌握的操作包括换药、封包、皮损内注射、局部封闭、切开引流，这些操作简单实用，在社区医院也可开展。每个转岗医师都要把每项操作在老师指导下独立完成，出科时选取其中两项进行考核。我科同时开展了皮肤外科和激光美容，转岗医师可以参观手术及激光操作，了解基本的皮肤肿瘤手术治疗规范、术后随访要求、激光美容的适应症、激光美容的护理要求等，让他们对皮肤肿瘤、激光美容有正确的认识，在以后的基层工作中能够正确引导普通大众。

5.医德医风教育。医师的培养既要有技术上的指导，更要兼顾医德医风的教育。带教老师不仅要在临床知识上“传道授业解惑”，也要让转岗医师感受到优秀的医学人文知识的熏陶。这就要求带教老师自身要有高尚的品德和崇高的职业道德，爱护病人，爱岗敬业。要求转岗医师意识到看病不止是在“看疾病”，更重要的是在“看人”，学会角色互换，积极有效地与患者沟通交流。在整个诊疗的每一个环节中都要体现出服务意识、人文关怀。

6.出科考核。培训结束前，由教学助理出题，包括基本理论知识问卷、大病例2份以及操作技能考核。考核资料留档，考核合格者方能出科进入下一科室培训。做到有始有终，保证整个转岗培训的质量[4]。

三、转诊关系的建立

全科医师的作用，不仅是在基层对常见疾病做出第一时间的诊治，同时能起到基层医院和综合医院的桥梁纽带作用，引导患者选择正确的专科进一步诊疗，节省患者求医问药的时间和精力。我科作为培训基地，不仅提供短期学习机会，更希望保持长期合作，成为基层医师的后盾。因此，在培训结束时，我科会给转岗医师留下带教老师及科室的通讯录，为他们转诊患者提供便利，患者在我科治疗结束后需要随访时可再回到社区随访。这种新模式的建立可更好地服务基层，服务大众，也是我国未来医疗发展的趋势，值得进一步探索。全科医师转岗培训是培养合格的基层医师及提高基层医疗服务质量和加强基层医疗安全的重大举措，对保障全民健康具有重大意义。培训科室应拟定切实合理的培训目标，严格执行培训计划，使得转岗培训落到实处，长期有效运转，真正为基层输送优秀的全科医师。

参考文献：

[1]张学思，刘其礼，张少华，等.以需求为导向的全科医生转岗培训课程体系的构建思路[J].中华全科医师杂志，2011，14（31）：3599-3601.

[2]董靖竹，张东华，周佳.全科医师转岗培训指导教师制度的探索与实践[J].中国医院，2013，（6）：59-60.

医学培训教学篇7

医学教育由3个不同阶段组成，包括医学院校基本教育、毕业后医学教育、继续医学教育。一个医科学生在校学习期间，所学的知识只够满足毕业后需求的10％，其余90％要靠医学继续教育取得。所以，毕业后的医学教育是继医学院校基本教育以后的重要阶段。医师规范化培训是高等医学院校毕业后教育的重要组成部分，其中很大一部分培训对象是当年毕业未找到合适工作岗位的应届医学本科生，他们面临着培训后的再就业问题。职业能力是指适应职业要求的工作能力，它由多种能力叠加复合而成，主要体现在一般职业能力、专业能力、职业综合能力。随着社会的进步，用人单位对于人才的职业能力要求逐步提升，而这几种能力是择业的基本参照和就业的基本条件。

1.2规范化医师培训对于医疗卫生机构的意义

目前，国内越来越多的医疗卫生机构在床位数、硬件设备、医师教育背景方面都已经达到了世界先进水准，然而真正能反映出一个医疗卫生机构诊疗水平的是看其是否拥有安全、有效的临床常见疾病的诊断、手术、药物治疗标准及能否被全体医务工作者掌握与执行。规范化的医师培训能够帮助医疗卫生机构的医务工作者系统地掌握医学的基本理论、基础知识和基本技能，熟悉医疗的诊疗思维模式。这将有助于从根本上提高整个医疗卫生机构的诊疗效率，改善医疗卫生机构形象，从而进一步增强整个医疗卫生机构的核心竞争力，降低医疗成本，节约卫生资源。

2药学教育在规范化医师培训中的作用

随着药物品种和药害事件的日益增多,医师对药物性质、不良反应、药物相互作用以及国内外用药规范的需求就越发迫切。然而，目前的规范化医师培训往往忽视药学知识和合理用药能力的培养，致使医师用药信息多来源于药品说明书或者医药代表的“指导”，导致医师在药物治疗中随意化、尝试化和无序化严重。例如，无指征使用抗菌药物进行预防、治疗或联合用药、药物选择不当、给药方法不当、给药次数不正确、重复给药、药物的溶剂选择不当、过度使用高档进口药品等，高昂的药费增加了患者的负担，滥用药物可能导致患者死亡，某些事件甚至在社会上造成了恶劣的影响。《首都医药》记者曾就“看感冒需多少钱”对北京市的医疗卫生机构进行暗访，发现感冒药价格最多可相差达15倍。对于药物自身的副作用、药物的相互作用、不同药物对同一种疾病的敏感性、相同药物对不同患者的治疗作用差异、医师在治疗病患过程中对病程进展的观察如何做到规范化、把医疗过程中的失误减少到最小等，都可以在规范化医师培训中通过药学教育得到最优化解决。一个医疗卫生机构生存和发展的核心竞争力在于临床诊疗水平的高低，其中临床药物治疗水平则是诊疗水平的重要组成部分。然而有报道显示，导致全球死亡患者的原因中有1/3并不是由于疾病本身，而是死于不合理用药；有1/7的患者住院不是由于疾病本身的需要，而是不合理用药造成的。为此，提高药物治疗学水平、降低医疗卫生机构不合理用药现象最有效和最便捷的途径就是通过加强规范化医师合理用药方面的药学教育。此外，在药品更新换代速度加快的年代，如何帮助临床医师找出疗效确切、不良反应小、廉价且适合患者个体化治疗的药物，是摆在所有临床医师面前最迫切的现实问题，因此强化临床医师合理用药的药学教育非常有必要。

3在规范化医师培训中如何开展药学教育

3.1将药学教育纳入规范化医师培训大纲

自1999年我国医学教育全面启动以来，通过十几年的探索与实践，医师规范化培训模式一直处在不断发展、调整的过程中，医师规范化培训的系统性正受到越来越多的关注。正因如此，笔者认为在医师规范化培训大纲中加入药学教育不仅是对以往药学教育的延伸，在一定程度上弥补部分医师药学知识的局限，更是对现有医师规范化培训模式的一种尝试，具有前瞻性及创新性。西京医院在制订医师规范化培训大纲中创新性地加入了药学教育环节。在大纲中，对于药学教育的目的和标准进行了详细描写，同时对基本操作和基本技能也进行了量化处理，对培训内容、时间等都进行了详细规定，重点增加参训医师对临床常见疾病药物治疗标准的掌握，使医师在开具处方时做到有据可依、有章可循，从而在源头上消除临床上常见的重复用药、错误用药、不恰当用药的现象。经过近3年的实践，结果表明参训医师在药品相关信息的掌握、临床常见疾病的合理用药水平等方面比同级别医师具有明显的优势，突出体现在大处方、无适应证用药、违反经济学用药等方面的发生率显著低于其他同级别医师。为此，西京医院在2011年获得了原国家卫生部“全国医院药事管理优秀奖”。

3.2通过任务和兴趣引导药学教育

药学教育涉及的范围较广，虽然在相对较短时间内很难系统、全面地让参训医师掌握所有的药学知识，但是可以通过大纲制订有针对性的任务，以完成任务来强化关键点知识的学习。例如，针对“抗菌药物专项治理行动”中各项指标和规范执行的内容时，首先将参训医师分成两组，然后选择医院围手术期抗菌药物使用存在问题的真实病例，让两组参训医师分别讨论存在的问题，并互相评判，最后由带教老师指正，最终参训医师对围手术期抗菌药物使用的适应证、剂量、时机和疗程等内容耳熟能详。通过上述任务型教学方式，使参训医师体验到成功的喜悦，也激发了参训医师的学习兴趣，同时培养了参训医师分析问题和解决问题的能力。在2013年军队抗菌药物飞行检查中，西京医院获得全军第一。以兴趣引导的教学方式在药学教学实践中也经常被采用。兴趣是人类对客观事物的选择性态度，是积极认识某种事物或参加某种活动的心理倾向。兴趣教学不但可以调动参训医师积极思维，还可以提高教学质量。例如，在《培训大纲》中要求参训医师必须掌握8～10种临床常见疾病的药物治疗原则时，可以让参训医师选择自己有兴趣的病种。他们有的是为了治疗自己亲友的疾病而作出选择，有的是为了今后的工作领域需要而作出选择。这些疾病基本都是教学大纲要求的临床常见病种。这样，参训医师在学习中就有了针对性、自觉性、主动性，有了“核动力”，从而起到事半功倍的效果。

3.3利用信息化手段提高教学质量

据文献报道，医师对指南的依从性增加10％，则患者的死亡率降低11％。因此，在规范化医师的药学培训中，进行临床药物治疗指南的培训显得尤为重要。为培养规范化医师的合理用药思维，西京医院依托军队“十一五”和国家“863”课题建立临床常见疾病的诊疗决策支持系统（Clinicaldecisionsupportsystem，CDSS）并应用到临床和规范化医师培训中。该系统将临床常见疾病的药物治疗指南进行整合，借助信息化手段，为参训医师提供随需而得的药学教育，具有事半功倍的效果。通过近2年的应用，参训医师对指南的依从性从原来的10.2％提高到了71.9％。

3.4建立医师药学教育培训考评机制

制度本身的激励性和约束性决定了没有完善的制度工作将很难开展。规范化医师培训药学教育不是短期行为，不是通过讲几次课就可以完成的，必须要有稳定的培养模式及完善的考核制度。我国医师规范化教育在完善相应的管理规章、准入许可制度、考核、培训、薪酬等各单项制度的同时，更关键的是要使制度的约束性涵盖各项制度环节之中，用制度的力量来保证质量，使制度真正发挥作用。同样，医师规范化培训中药学教育考评体系也应重视参训医师药物治疗规范性和合理性的考核。在《培训大纲》中，将药剂科“出科考核”分为基本技能和临床实践。首先，由药剂科和相关科室专家组成考核小组，针对住院医师选择的疾病进行合理用药思维模式考核，不合格的医师给予1次补考机会；补考仍不合格，需重新进行药学教育培训，即在药剂科重新轮转。同时，将考核与参训医师的“超劳”补贴和学分挂钩，对不按药物治疗标准用药的医师视情节轻重实行30％、50％和100％的三级扣罚标准，对造成医疗事故的医师要追究本人和相关带教老师的责任。随着药学教育在医师培训考评中的推进，全院医师的药物治疗水平趋向合理，全院患者平均住院日和术前住院日均呈下降趋势。结合国家临床路径的推行，西京医院“入径”患者平均住院药费为2488.53元，未“入径”患者平均住院药费为3050.84元；总体“入径”患者平均住院日为5.72天，未“入径”患者平均住院日为7.15天。

医学培训教学篇8

1对象与方法

1.1对象

1.1.1培训现状调查:2017年7月在北京协和医院内科轮转的规培学员，包括2015年8月(以下简称2015级)、2016年8月(以下简称2016级)入学/入职的全部内科住院医师，包括本院住院医师、内科硕士研究生、阜外心血管病医院硕士研究生(以下简称阜外硕士研究生)以及基地住院医师为研究对象，共计111人，取得知情同意101人。1.1.2模拟教学试运行:2013年8月入职的本院内科住院医师7人，其中6人为侯任总住院医师。

1.2研究方法

1.2.1培训现状调查:统计北京协和医院内科在陪学员人数，估算其管床数目。在取得知情同意书的调查对象中进行在线问卷调查，采集基本信息、教育背景信息，了解其对于目前内科已有教学活动的评价，询问危重症培训相关的问题。1.2.2模拟教学试运行:以3GSimmanLaerdal高级模拟人为教学工具，于2017年1月起开展进行针对第2～3年在培住院医师进行危重症病例的模拟培训，逐步形成每次教案设计。针对参加学员在培训中的表现情况，由3名重症抢救经验丰富的内科医师(1名内科ICU医师、1名专科主治医师和1名现任总住院医师)按照专门设计的量表进行评分。学员的表现情况现场会进行反馈。

2结果

2.1在培学员重症暴露情况和对于重症培训的反馈

截至2017年6月，在培学员159人，其中本院内科住院医师40人，“双轨制”临床型硕士研究生90人，北京及深圳基地规培住院医师29人。根据目前协和内科规培科室的床位设置和轮转安排，在培学员人均管床数约4张。2015级、2016级规培学员共111人，取得知情同意者101人，回收有效问卷100份。教育背景和学历方面:5年制约占68%，7年制2%，8年制29%;学士学位53%，硕士学位17%，博士学位26%，博士后4%。在普通病房轮转期间，学员们经历的抢救机会较少。2015级临床型硕士研究生22人，在20个月的轮转中，平均参与抢救6.5次。仅有10%的学员认为现有培训中，“危重症患者的早期识别和处理”是完成度最好的目标，在7个选项中排第5位。在培训需求方面，59%的学员认为最希望提高的是“危重症决策和处理的基本知识”(39%)和“突发状况应对的实际操作”(20%)。对于目前的课程，60%的学员认为最能提高自己处理危重症能力的是自身经历，目前现有的所有课程在这方面的作用均十分有限，80%的学员期待未来以“情景模拟－实际演练”和“情景模拟－互动巡诊”的形式对此进行强化训练。

2.2内科重症病例模拟教学试运行情况

医学培训教学篇9

二、加强中高级职称的专业技术人员的继续医学教育。科教处组织的学术讲座均为区级继续医学教育项目,每年有15～20项,参加约有3000人次,在学习交流过程中,激发他们的科研和创新能力,不断提高医疗技术水平,有利于医院的全面发展。

三、通过好医生远程医学教育,使卫生技术人员可以根据自己实际情况来掌握学习进度,选择符合工作需要的学习内容。不受时间、地点的限制,从根本上解决因工作忙而不能接受现场培训的问题。

医学培训教学篇10

【中图分类号】R-4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0070-01

临床教学是临床能力培养的不可或缺的重要环节，临床实践能力的培养也是学生走向工作岗位前至关重要的一部，如何把课堂上的知识与技能结合起来，尤其是把中医的望闻问切能力体现在临床实践中，是我们目前中医临床教学培训中需要密切关注的。

1 背景

目前国内医学技术的发展越来越向国际接轨，而目前医疗体制的完善跟不上医学技术发展的水平，尤其近几年来医患矛盾层出不穷，在这一背景下，目前国内临床教学实践也面临诸多困难。目前的医患关系紧张，患者的文化层次与医疗需求都达到了一定的高度，患者的自我保护意识强，很多患者不愿意给实习生操作的机会；再者目前的医疗法律法规极大限制了医学生临床实践机会，同时教学资源毕竟有限，这些都或多或少影响了临床教学实践的质量。

2PBL教学模式的特点与不足

PBL是以问题为基础机密结合临床实践，并以学生为中心、教师为引导的小组讨论式教学。其教学单位一般由8-10名学生和1名导师组成，以具体案例具体问题展开讨论。与传统教学相比较，师生关系发生了变化：教师是充当导演角色，而学生是演员。教师起到的作用是主持、引导、点评的作用，而学生才是嘉宾和主角。通过场景模拟，旨在培养学生自主学习的能力、实践能力以及团队合作精神[1]。

PBL是一种较为开放的教学模式，对教师的教学能力提出了更高的要求，教师不仅要掌握课程内容的精髓，还需要兼备提出问题、解决问题以及善于调动学生积极性、控制课堂节奏等技巧。同时，PBL教学的成功开展，同样离不开学生的积极配合，上课前要准备大量资料，根据问题查阅国内外文献，课程中也需要发挥自身主观能动性，通过同学之间的沟通交流，共同挖掘出问题的最佳结论。但是单纯PBL教学方式在相当一部分临床学生中较难达到预期的教学效果和目标。从教师方面分析，目前大多有经验的临床教师缺乏对目前主流教学模式的认知，传统的教学观念根深蒂固，而能赶上潮流的年轻带教医师又缺乏一定的临床经验。从学生方面分析，PBL要求学生有较强的自主学习、发现问题、解决问题的能力，学生如果缺乏主观能动性和一定的知识基础就很难达到预期效果。

3TBL教学模式的特点与不足

TBL是以团队为基础的学习，是将一个大班分成多个小组，以小组为单位组成一个团队，以团队为基础进行课前预习和预习测试，并在教师的指导下开展团队练习与讨论，以促进学生利用团队资源进行自主学习，把学生培养成终身学习者的一种教学方法。TBL教学思路的基本理念是：教师课前设计教学课程、设计评分方案，学生分组并形成团队，学生自学、课堂测验，团队讨论、跨团队讨论、各团队回应（组内、组间、各组同时），教师点评、精讲，组内、间互评。其考核是通过每次课堂表现、随堂测试成绩、团队内个人表现而进行综合性的形成性评价[2]。

这种教学模式优点是形式多种多样，既能体现学生的自主学习能力，又能体现学生的团队精神，通过自主学习和团队合作能够提高学生分析问题、解决问题的能力。但是目前有经验的师资团队仍较为匮乏，完善的课程很难去有效安排师资力量，而且课时有限，教师课上所能传授知识点较少，学生在课堂上虽能积极发言，但很难形成对问题深入理解，难以真正将课堂上的知识点铭记于心；同时TBL课程无法做到对知识点系统化教授，而中医学教育是一项系统化的培训，所以无法作为一种主流的教学模式。

4 联合教学模式在中医临床培训的尝试

根据前期中医模块培训学生反馈及考核效果来看，主要存在如下问题：内科常见病症的中医临床思辨能力较为欠缺，欠缺一定的临床诊治能力，同时对于常规体检、中医查体操作的手势不标准，缺乏对阳性意义体征的认识。既往中医经典模块培训采取讲座形式，共6次课，6个病症，每次课2小时左右，讲课老师都是我院的知名中医骨干力量，普遍具有专家或特需门诊经历，具备较为丰富的临床经验，每位老师讲课都做好了充足的准备，讲课内容丰富多彩，较为贴近临床。这种传统教学方式虽然也能让学生学到相关知识，但是这种形式仅仅是作为一种“点的深入”，而没办法做到“面的覆盖”；更多学生直接接触大师级别的讲座无法做到深刻理解。

针对如上情况，我们对于我院临床医学院07七年制、09五年制的学生的中医临床培训模块进行了改革，采用PBL、TBL等联合教学模式：两次PBL课程（咳嗽、水肿）、两次TBL课程（胸痹、血证）、两次讲座。学生控制在20人左右，TBL课程一般将学生分为4组，配备1名高级职称指导老师，设计形式如下：提前1周布置好研究案例；问题准备（包括正反辩论题：如胸痹痹的病理因素中痰重要还是瘀重要，查找相关经典文献支持说明）；学生演讲（包括学生制作PPT，主要目的大致理清胸痹的中医基础理论知识）；辩论；教师总结（中医基础理论知识复习；胸痹的临床研究等）。PBL课程将学生分为两大组，每组配备两名临床经验丰富的指导老师，设计形式如下：临床教学案例准备；谈论题准备；案例问诊-诊断-治疗启发式进程；教师总结（学生表现评价以及临床案例的分析）。两次讲座设计如下：1次以学生自主演讲为主（提前1周布置演讲题目，学生自由组队，查阅文献资料、搜集临床案例，制作PPT）；1次演讲主要邀请我院优秀中医人才培训对象进行个人临床经验的分享。

5 结果与展望

通过1年时间中医临床模块培训实践，经历了4轮不同学生的联合教学模式培训形式，针对于学生的出科考成绩与中医思辨成绩与其他培训模块进行同期对照，发现中医临床模块培训学生在出科考成绩上与其他模块并无明显差异性，但在学生的中医思辨考试成绩中能够体现出优势，同时学生的理解能力、语言表达能力、解决问题的能力均有一定程度提高。

通过6次不同形式的课程，学生改变了以往死记硬背的学习方式，通过问题引导，自主学习、独立思考、主动寻找解决问题的途径，极大提升了学生的学习主观能动性。其次，小班小组化的教学形式，加强了同学之间的联系，通过课堂上的辩论，促使学生们加强小组之间的团结协作，培养了集体荣誉感。第三，联合的教学模式一改以往枯燥的教学形式，目前多数学生还是有极强的个人表现欲望，充分挖掘每个学生的优势（表达能力、文献检索能力、制作课件能力等等），因为每堂课上不同特点学生的思想碰撞往往能擦出绚丽的火花，课堂气氛较为活跃。

3个月的课程结束后通过课堂测试、学生座谈、问卷调查的形式广泛收集学生对中医临床培训课程的意见和建议，得出结论：多种教学模式的运用使中医知识寓教于学、学生们的学习积极性提高了、提升了对于某些知识点的理解。

我们在中医临床培训的探索中也发现了一些问题，将积极进行完善。首先是课程评价体系需要进行健全，包括学生个人能力评价以及团队的整体评价；其次就是PBL与TBL课程的教案需要进行进一步更新与完善，保证每一轮培训学生都能对新的问题进行思考讨论，避免教学案例重复应用。

医学培训教学篇11

关键词 ：住院医师 规范化培训 医学史教育

在国内医师继续教育中，住院医师规范化培训具有承前启后的作用，应引起足够重视。住院医师在进行规范化培训时，应重视医学教育史学习，通过医学史知识的培训提高专业知识技能，并树立科学的职业定位观，全面提升人文素养与科学素养，进而完善医患关系，保证医疗服务质量。现阶段，在住院医师规范化培训工作中，加强医学史教育已成为了关键改革措施，对未来医学人才的培养具有重要的指导意义。笔者综合自身多年来实践经验，深入探讨住院医师规范化培训中开展医学史教育的作用及方式，旨在指导提高医务工作者的综合素质与专业技能，实现其全面发展。

一、国内医学院中医学史教育缺失现状

现阶段，据有关调查发现，国内大约有33％的西医院设置了医学史课程，相较于其他课程而言，医学教育史未被重视。目前，医学史教育仅为多数医院的选修课程，具有非限制性；而伴随着选修课程的不断增多，多数学生未选择这门课程。此外，于在校学习时期，学生对该课程的认知水平低下，知识掌握不全，难以达到深层次的理解。另外，基于教学方式单板、师资力量薄弱等因素影响下，导致医学教育史教学工作不理想。由此可见，必须要加大医学教育史培训力度，住院医师于规范化培训时期重视该课程的开展，可深入其理解，提高其综合素质。

二、住院医师规范化培训中医学史教育作用

目前，卫生部颁布了有关临床住院医师规范化培训目标，涵盖临床能力、专业外语、医德医风、教学能力、科研能力、专业理论及政治思想等，其中实践技能培训已成为了规范化培训中的关键措施，而以全面提升住院医师人文精神与科学精神、保证专业知识技能为目标的医学史教育已得到了广泛认可。医学史属于一门交叉学科，已成为了连接人文科学与医学的桥梁，虽无法提供专业的知识技能，但可为其学习提供强有力的智力与精神支持，具有源源不绝的动力。具体而言，主要表现为以下五个方面。

1.提高对医学发展规律的认识，便于理解现实与把握未来

马克思主义哲学指出，任何事物的发展都有规律可循，而医学史作为不断总结前人检验教训的一门交叉学科，在学习过程中可立足于历史角度，纵观医学的发展史，明确其内在发展规律。基于全面掌握医学发展中的失误与成功前提下，可不断总结经验，明确当前发展中存在的一系列问题，进而超越历史，实现医学的可持续发展。

2.提高对医学精神的理解，树立科学的职业道德准则

医学史将所有的医学知识整合成一有机整体，其中既有战胜各类疾病的喜悦，又有失败的体验，掌握医学发展的艰辛历史，理解每个为医学事业而献身的伟人，进而领悟其中的奥秘，可加深对医学事业的感情，对职业道德准则的树立具有重要的指导作用。从本质上来讲，医学史属于医学思想与精神的有机载体，其中注入了诸多献身于医学事业的伟人，他们的崇高的医学精神追求与人道主义精神具有净化心灵的作用，能有效提高住院医师的思想觉悟，深入其思想意境，帮助其树立科学的职业道德准则。

3.加深对现有知识的理解，提高专业知识技能

在住院医师规范化培训工作中，于专科培训中积极融入医学史教育，从各个专科实际疾病出发，深入分析其发病机制认识历史，并就现有的临床诊断与治疗发展历史进行全面剖析，可提高住院医师对现有知识的理解能力，对全面提升专业知识技能具有推动作用。

4.掌握事件与人物的核心医学思想，树立批判精神与科学的思维方法

医学史的发展注入了前人的创新性思维与批判精神，从本质上来讲，医学史教育不仅仅是了解历史事件与任务，同时要对这些历史事件与任务所传递的医学思想进行系统学习，从而培养独立思考的精神，并树立批判精神，激发创新精神，深化自身内涵与品质。

5.全面总结医学事业发展史，培养教、医、研能力

在医学史教学过程中，可转变传统教学模式，应用生动灵活的方式全面总结医学事业发展史，积极培养住院医师教、医、研能力。具体而言，就接受培训的住院医师而言，可采用自主授课或自主学习等模式进行系统学习，全面提升其发现问题、分析问题、解决问题的能力，并锻炼其文献检索能力；积极阅读相关的外语文献，可保证其外语水平；科学制作幻灯片，推行情景教学，可培养住院医师的实际教学能力。

三、住院医师规范化培训中医学史教学方式

住院医师在接受医学史教育时，可采取教师授课的方式，详细讲解相关医学发展史，并剖析关键历史事件与任务，讲授各个专科疾病的发展史。待住院医师对临床工作具有一定的了解后，可以问题为引导，指导其设计题目并积极寻找资料，经书写教案进行自主授课，同时融入专业探讨、专题展览等内容。此外，还可经问卷调查、座谈、考试等模式对教学效果进行系统评估。考虑到医学史教育具有自身独特的特点，故针对接受培训的住院医师而言，必须要坚持寓教于乐原则，于潜移默化中促使其接受医学人文精神的熏陶，进而提升专业知识技能，提高自身综合素养。

综上所述，在住院医师规范化培训工作中，强化医学史教育，是提升临床医师科学素养与人文素养、保证临床工作质量的关键手段，亦是全面提升医疗服务水平的有效措施，应引起足够重视。在实践工作中，需全面分析医学史教育现状，把握其教育目标，领悟其在临床医学教育中的作用，进而不断转变教育方式，可全面提升住院医师的综合素养，对推动医学事业的可持续发展具有促进作用。

参考文献

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医学培训教学篇12

我国传统的临床医学教学方法，重知识传授、重课堂教学、重教科书，注重培养学生的基础知识、基本理论和基本技能(三基)，但对学生创新精神和创造能力的培养不足。由此培养出来的临床医学生，尽管基础理论和基本训练较好，但创新精神和创新能力不足川。

循证医学是上世纪末发展起来的临床医学的规范化模式，其核心是所有临床诊断和治疗决策必须建立在最佳证据的基础之上，它以解决临床问题为出发点，提出一整套在临床实践中发现问题、寻找现有的最好证据、评价和综合分析所得证据及正确应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法我们将循证医学(evidence based medicine,ebm)培训引人医学生的临床教学，希望能与传统的医学教学互补，通过这种以问题为中心的教学，培养医学生适应医学科学的快速发展，主动学习，不断更新知识，独立发现并解决临床问题，始终以全球最新、最佳的临床证据指导自己的实践，使他们在打牢“三基”的基础上，再添自主知识更新的“翅膀”，不断成长为创新型医学人才。

    培训在7月初学生进人通科实习、临床轮及科研课题时开始.分为三个阶段.时间约2年。第一阶段:约3个月，进行循证医学基本理念，基础知识，基本方法的培训。第二阶段:约9个月，进行循证医学相关课题的实践。第三阶段:约12个月，撰写论文。

    预期效果是:通过培训的学员具有循证医学的基础知识、基本技能和科学思维，医院初步建立以问题为基础的循证医学教学模式，利用该模式初步培养一批具有循证医学理念的科研人才储备队伍。

    为了解培训成效，总结培训经验，完善培训质量，我们设计了相关的调查问卷，主要对循证医学的知晓度、运用循证医学的能力、对培训的意见和建议等方面进行评价川。对回收的问卷数据进行了分析，现将反馈意见整理报告如下。

一、对象和方法

    (一)对象

    南京市鼓楼医院为南京大学医学院附属医院及南京医科大学临床医学院。该培训选择在南京市鼓楼医院学习的七年制本硕连读医学生及三年制的临床医学硕士生、博士生，采取自愿报名、随机录取的方法，选择两批共60人进行循证医学教学培训，每批培训时间为两年，分别为2005至200年，2006至2008年。  

(二)方法

    为总结引人循证医学教学的经验和成效，设计了相关的调查问卷，在培训班开课前发给所有参加培训的学员，培训结束后在学员完成研究生论文答辩后收回。重点收集学员在培训前后对循证医学的认识、培训对临床、科研的帮助、培训后对循证医学的应用、对培训的意见反馈等情况，对调查问卷的数据进行分析。

二、结果

两批问卷回收率为86.7%，学员绝大多数认为该培训对他们的临床和科研课题有帮助。

(一)学员个人基本情况

学员中七年制本硕连读的占46.2%，三年制硕士占46.2%，三年制博士占7.7%;培训开始时处于实习期间的占57.7%，处于临床轮训期间的占11.5%，处于课题研究期间的占10%。

(二)培训前对循证医学的认识

    培训前学员100%知道循证医学的存在，其中通过老师授课时提及知道的占53.8%，通过学校或医院的相关讲座或培训知道的占34.6%，通过查阅文献或资料时涉及知道的占23.1 %;培训前其所在院校开设循证医学课程的占19.2%，接受过循证医学知识培训的占26.9%，自学过循证医学知识的占38.5%，在医学学习过程中有老师应用过循证医学教学的占61.5%。

(三)培训后对循证医学的认识

培训后100%的学员认为有必要将循证医学引人医学教育。经过培训，学员在临床实践方面得到的最大帮助在于指导医疗(88.5% )，在课题研究方面得到的最大帮助在于数据分析(72% )。学员认为比较恰当的培训时机为课题研究阶段和临床课程阶段(均为46.2% )(表1)。

(四)培训后对循证医学的应用

    通过培训，61.5%的学员在临床实践中应用过循证医学知识，72.0%的学员在课题研究中应用过循证医学知识;76.9%的学员认为该培训对其毕业课题有帮助。在临床实践中应用较多的循证医学内容依次为基本方法和技能(如流行病学、医学统计学、文献检索和查新等)(72% )、循证医学相关数据和医学资源的应用(64%);在课题研究中应用较多的循证医学内容依次为评价相关文献和医疗方法、追踪后效评价(64% )、循证医学相关数据和医学资源的应用(60% )。在毕业课题中应用循证医学较多的阶段为综述及论文撰写阶段(69.6%)和实验室或临床研究阶段(47.8% ) 。

    所有学员均有意愿在将来继续学习循证医学，96.2%的学员愿意在将来进行循证医学研究、推广以及教学工作。

(五)反馈意见

    学员对培训的教学内容和条件满意率均在50%以上，不满意率较高的有社会实践安排(42.3 % )、实践课程设置(34.6% )、师资队伍建设( 26.9% )(表2)。

对培训中存在的主要薄弱环节.42.3%的学员认为其毕业课题中能应用循证医学的科研项目太少，34.6%的学员认为培训内容不够全面.15.4%的学员认为培训与科研、工作之间会出现矛盾如时间安排冲突等，7.7%的学员认为师资队伍不够强。

    学员的建议有以下方面:①针对不同阶段的学员规划不同的培训重点;②一些基本理论已经学习过，希望减少理论课程的时间，将更多的时间用于分组实践教学;③希望能有更多的时间学习循征医学，增加循征医学实践机会;④在课题研究和撰写论文阶段最好能有老师的跟踪指导。

三、讨论

    循证医学的学术思想、研究方法和研究结果对于指导政府的卫生决策和医学教育，指导医师的临床实践和临床科研都有十分重要的意义。应该在医学教学阶段即培养学生循证医学的基础知识、基本技能和科研方法，当他们进人临床学习后才能结合自己的临床实践将现有的最佳研究证据应用于医疗实践。这对于培养创新型、研究型医学人才，适应医学模式的转变具有重要的实践价值。本培训试图建立一种以问题为基础的循证医学教学模式，发挥学生主观能动性，使培训与临床学习相结合。

    根据调查问卷的结果，学员在培训后应用最多的是基本方法和技能(统计、检索、查新等)、相关数据库和医学资源的应用、评价相关文献和医疗方法、追踪后效评价，说明这些内容是培训的优势，也是学习的重点和难点，未来培训应保持优势并不断完善。

医学培训教学篇13

Application of case teaching in the teaching of general practitioner training

[Abstract]Case teaching is the use of carefully selected cases， guided by teachers’ organizations and independent learning， the general practitioner understanding of clinical knowledge， training clinical way of thinking， and to improve the practical ability of a means of teaching. In clinical medicine practice， teaching process as well as selection of cases and design is the most important. The organization of teachers， guide and deepen the knowledge is the key.

[Key words]Clinical medicine/general practitioners/case teaching

随着社会的发展，我国逐渐进入老龄化社会，老年病患病率呈现逐年上升趋势，尤其是心脑血管疾病严重影响着老年患者的健康，相关领域医生的培养显得越来越重要。因老年病患者有其自身的患病特点，常同时存在多种慢性疾病，对患者的生活质量影响很大，治疗及随访更大程度上依赖于社区全科医师，而我国目前医疗卫生资源严重匮乏，特别缺少乡村医师及全科医师，因此对全科医师进行本科阶段及就业后继续教育培训显得尤为重要。

1 我国目前医学教育现状

我国目前的医学教育现状不容乐观，教学方法陈旧、枯燥，本科教育学习目的多集中于应付各类考试，继续教育多重视参加及赚取学分，对能力培养重视程度不够；仍存在死读书、读死书的现象，知识缺乏更新；对临床分析实践能力重视不足，存在教育培训与实践应用严重脱节的情况。另外，随着高校扩大招生，担任临床及继续教育的医务工作者常同时承担着大量的临床、科研任务，负担重，因此易于在授课过程中流于形式，不重视教学方法的探讨，对讲课不重视，存在敷衍了事的行为，考核方式也常局限于书本等理论知识，对分析问题、解决问题的能力缺乏相应的考核方法，严重影响了教学质量。

2 病例教学法在全科医师培训教学中的应用

受哈佛大学案例教学法的启发[1，2]，我们在对医学院本科生及全科医师临床教学过程中引入了病例教学法，结合我科老年患者多，累及多器官功能不全患者多的特点，选择合适病例，通过老年典型病例的学习，将复杂的临床问题进行分析整理，并最终引入课堂，进而借助这些经过提炼的经验进行分析总结，及时提出诊断处理思路，及时更新我们的医学知识，病例的选择要求围绕所体现的问题，并有相应的分析、转归及专家评价，使得学生在处理问题过程中获得知识，能力得到提高。

病例教学法是指运用精心选择的病例，通过教师组织引导和学生自主学习，使全科医师系统理解临床医学知识、培养临床思维方法及提高实践能力的一种教学手段。以病例为中心的教学法，常围绕某一医学专题或具体病例展开讨论，充分发挥学生的主观能动性，教师主要起到引导及启迪作用。我们从2010年开始在对医学院校本科实习生及社区全科医师作为教学对象，进行了以病例为基础的病例教学法改革尝试，并与既往以疾病为主的系统讲解方法进行比较，探讨改革带来的效果，经过试验结果如下：我们的病例教学法收集了在临床实际中遇到的典型病例，并加以修剪、补充、设计，病例的选择由易到难，由简到繁，由典型到不典型。把选择的病例提前3天到1周发给学生，从患者的临床特点、初步诊断、诊断依据、需要进一步完善的辅助检查、需要进行鉴别的主要疾病、确定诊断及处置意见、疾病转归几个方面提出问题，建议学生进行分组讨论、发言，鼓励大家各抒己见，老师可以对学生进行提问及启发，必要时加以引导及指导，并公布患者治疗转归、该病例对以后处置类似患者的启发及目前该领域的进展及专家共识。及时对知识点进行小结，并留下进一步的思考及探索的空间。

3 病例教学法与传统以疾病为分类的授课法的对比分析

与传统的以疾病章节为分类授课法相比，病例教学法具有明显的优点，该教学法生动形象，有血有肉，鼓励了老师与学生之间的互动，鼓励学生参与课堂，极大地提高了学生的学习兴趣，培养了学生独立思考、分析、归纳、总结能力，锻炼了学生的语言表达能力。使得学生参与其中，很好地发挥了学生的主体作用，培养了学生发现问题和解决问题的能力。传统的以疾病为章节的授课法尽管系统，但学生多为被动灌输，缺乏参与其中，因此对知识的掌握及印象不足，缺乏主观能动性。另外，病例教学法多为临床实际病例，尤其老年患者，多同时存在多种疾病，在临床处置过程中需有整体观念，全局意识，脏器之间也互相影响，通过病例教学法，更接近临床实际，提高了学生的临床实践能力，知识更禁得起临床实际的检验，通过老师对最新指南及临床共识的研读，使得医学生的知识能够不与医学发展脱节，并在分组讨论过程中能做到互相取长补短，真实互动，彻底改变了过去呆板的授课方式，使得学生真正成为了学习知识的主体，提高了学生的学习兴趣。但不可否认，在目前医学教育的大背景下，还需在考核学习效果等很多方面进行进一步探索，我们也希望通过不断的实践使得我们的病例教学法得到进一步的完善及发展。