医学教育的特点范文

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(二)提高继续医学教育信息化管理水平通过提高继续医学教育信息化管理水平，可以使管理工作更加简便、快捷、有条理。例如，以项目为单位将申报、批准、报名、举办等一系列管理信息都在管理系统中记录备份，并通过计算机与管理系统软件进行查询、共享以及更新信息等操作。或是利用信息化系统来管理学员，动态跟踪学员的学习进度、学习成绩等等，既便于管理，也便于学习者随时随地查询自己的学习情况，能够有效提高管理质量与管理效率。还有最重要的一点，就是可以利用信息化技术搭建学习平台，为学员提供丰富的学习资料，例如医学操作技术的视频讲解，医学理论的文字叙述，以及重要操作步奏的图片分析等，让学员可以根据自己的需要进行学习，或是直接进行网络授课，为一部分时间安排较为紧凑的学员提供便利。

(三)细化对继续医学教育的管理内容第一，要对教育内容进行严格的管理，确保教育内容符合切实的临床医学发展所需，避免浪费教育资源与学习者的时间;第二，要对教师的资格与能力素质进行严格的管理，看其是否真正符合继续医学教育项目开展所需的教师标准;第三，要对学员进行正规、科学的管理，用学分制对学员的学习情况进行评价;第四，优化教学环境，提高教育软硬件设施的质量水平;第五，不定期对学员进行采访调查，收集最真实的教育开展情况以及学员对教育工作的建议，动态的调整教育工作内容与措施［3］。

(四)针对性的加强职业道德教育在继续医学教育中，除了要重视对学员的医学理论、操作技能教育更新以外，同时还要针对性的加强职业道德教育，因为临床医学水平的高低，在今天不仅仅取决于临床医学技术，更取决于临床工作者对患者的态度，只有以一颗"医者仁心"去对待患者，才能使患者感到温暖，有利于患者早日康复。反之，如果对患者态度冷漠，索要、收受红包，不仅会拖延患者病情治疗进度，更会带来非常不良的社会影响，阻碍临床医学工作发展，所以加强职业道德教育管理是非常重要的。

(五)严格管理学分证书颁发医学继续教育的主办单位必须要指定专门的工作人员进行招生通知、学员名单和课程安排管理，该工作人员要对所有的学员信息进行核对，防止出现学员信息混乱难以管理的情况，最重要的是要严格按照相关制度，授予学员学分以及颁发证书，必须要保证学分评价与证书颁发的客观性、工作性与权威性。否则的话，就会导致学习人员的学习热情减退，不利于当前以及以后的医学继续教育工作开展，带来的影响可能非常严重，甚至会对临床医学工作的发展造成阻碍，因此必须要重视学分管理与学分证书颁发。

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[中图分类号] G642 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）02（a）-0122-03

Analysis of features and strategies of medical English teaching

TANG Yi CHU Changbiao

Department of Neurology， Xuanwu Hospital of Capital Medical University， Beijing 100053， China

[Abstract] Medical English is a division of English for specific purposes. It is continuous with general college English， but it also has its own features in the aspects of style， syntax， grammar， vocabulary characteristics. Along with the medical science and the international communication increases year by year， mastering medical English has important implications for medical students. To improve the quality of medical English teaching， this article firstly analyzes the features of medical English teaching， and then proposes a series of strategies which have applied in medical English teaching activities.

[Key words] Medical English teaching； Features； Strategies

随着我国医学高等院校英语教育的改革和发展，医学专业英语的教学受到越来越广泛的重视。医学专业英语属于专门用途英语（English for specific purposes，ESP）中的一种，其教学目的在于培养学生在医学专业领域里获取前沿信息以及从事学术交流的能力。对于医科学生来说，医学英语的学习对于获取本专业最新进展，了解国际医学科学动态，进行国际间的交流具有非常重要的学术意义。近年来，国内各医学高等院校对医学英语教学都进行了可贵的探索和尝试[1]。为了更好地开展医学英语教学工作，下面就医学英语教学实践中的教学特点和教学策略进行总结和分析：

1 医学英语教学现状

目前我国医学院校对大学本科一、二年级的基础医学英语教育较为重视，但是在大学本科三、四年级开设的医学英语较为轻视，普遍将重点转移至医学临床课程，专业英语教学出现不连续性，基础英语教学与医学英语教学互不衔接，医学英语教材相对较为匮乏[2]。目前我国医学英语教学师资水平急需提高，教学模式缺乏创新性，我国高校的医学英语教学现状并不乐观，无法满足医学生的学习需求[3]。

2 医学英语教学的特点分析

2.1 医学生对医学英语的学习缺乏动力

医学生在进行医学英语学习之前，通常都已经完成了大学公共英语的学习，很多同学通过了英语四级、六级考试，英语基础较好，并未认识到医学专业英语的学习与公共英语学习内容和学习方法上的不同，也未认识到医学专业英语在以后的医学基础研究工作和医学临床工作中的重要性。由于现代医学起源于欧洲，繁荣于美洲，绝大多数医学专业领域的最新技术和进展都是用英语发表，多数国际会议和国际交流所使用的语言也是英语，这就要求医学生对专业英语有较高的掌握程度，才能适应今后临床和科研工作的需要。同时，与其他专业学生相比，医学生通常都有繁重的医学专业课的学习任务，学习压力较大，而医学英语在医学生的成绩评价系统中所占比例不高。此外，医学英语本身学习难度较大，医学词汇复杂、记忆困难，医学文章中复合句多，难以理解，使得部分同学产生了畏难情绪。综合上述原因就造成了医学生对医学专业英语的学习缺乏动力。笔者在实际教学中也确实观察到这种现象，在医学英语课堂，学生出勤率常低于专业课的出勤率，课堂上常有同学进行其他医学专业课程的自学。

2.2 医学生对医学英语的学习方法掌握不足

医学生通常在初高中阶段学习成绩优秀，在长期的英语学习过程中已经掌握了一套自身的英语学习技巧和方法。然而，医学英语和普通英语或大学公共英语存在很大的不同，有着自身的特点和难点[4]。首先，医学英语词汇复杂[5]。由于现代医学起源于欧洲，很大部分医学英语词汇都来源于古希腊语或拉丁语，词汇较长且构词方法与现代英语不同，这就造成了医学英语词汇复杂、难以记忆。其次，医学英语中复杂句较多。由于医学英语常用来表达一个客观的现象或研究结果，逻辑叙述非常重要，这就造成复合句在医学英语表达中使用频率高，这给专业文章的翻译和写作都造成了很大困难。最后，医学英语专业论文写作有其特有的格式。医学专业论文的写作通常有其固定的模板和格式，与普通的英语文章书写方式有很大不同，如常包括abstract、background、materials and methods、results和discussion等段落，各个段落内也有其特有的书写方式[6]。而医学生在既往英语学习中并未接触到这种专业英语论文的书写，缺乏相关的知识。同时，医学生在长期的英语学习中往往存在重视英语词汇、语法，对口语和听力重视不足的问题[7]，而在实际工作和国际交流中，专业英语的听力和口头表达能力都发挥着重要的作用。

2.3 缺乏系统有效的医学英语教学策略

医学英语教学工作者队伍建设存在一定的局限性，国内高等医学院校还缺乏专业的医学专业英语教学队伍，医学专业英语的教学工作常由公共英语课老师或临床医生担任。公共英语老师常为英语专业毕业，英语基础扎实，对于与医学专业息息相关的生物、生化等相关知识内容了解不够具体与充分，对医学专业知识和医学专业英语的特点缺乏了解，导致英语教师在教授部分专业术语及专业定义的过程中存在理解方面的局限性。而担任医学英语教学的临床医生对医学英语的特点和写作通常有较为深入的理解，但英语基础知识常常欠扎实。近年来，国内高等医学院校有一批在国外长期工作学习的临床医生参与到医学英语的教学工作中来，起到很好的推动作用。因此，亟需总结和建立一套有效的医学英语教学策略，在各个医学院校推广并在实践中逐步完善。

3 医学英语教学的策略探讨

针对上述医学英语教学特点的分析，笔者在实践工作中建立了一套医学英语教学的策略，总结讨论如下：

3.1 将医学英语词汇构词特点与新词学习相结合

由于现代医学起源于古希腊，因此，大部分医学词汇均来自古希腊语或者拉丁语，词汇较长，构词方法与现代英语不同，难以记忆。一项统计研究显示，医学英语名词中，大约70%来源于希腊语，25%左右来源于拉丁语，来源于英语者不到5%，其他源于法语、阿拉伯语、德语等[5]。因此，在医学英语教学中，结合之前的研究[5，8]，总结出医学英语名词的如下构词特点：①医学英语名词常借用部分普通英语词汇，同一个单词，不同语境，含义不同。②部分医学英语词汇中英文读音或形式上存在对等或近似。③医学英语词汇常使用大量的前缀、词根和后缀。词根通常承载着医学词语的核心意义，前缀可以添加到词根之前使词根的意义发生变化，后缀可以添加到词根之后改变词根的意义或词性，往往具有实在的含义。通过词根、前缀和后缀的学习可以加快新词的学习。④在医学英语中缩略语大量使用。⑤部分医学英语名词，特别是希腊语来源的名词，具有历史文化背景。在新词学习之前，向学生讲解医学英语词汇的构词特定，与随后的新词学习相结合，可以明显提高学生新词学习的兴趣和效率。

3.2 将课堂朗读和即时翻译相结合进行课文学习

医学生在长期的中学英语学习和大学公共英语学习中，往往重视词汇和语法的学习，而忽视了听力、口语和理解能力的练习。而听力、口语和理解能力正是将内在的英语水平应用到实际工作的途径。针对这种情况，在课文学习中，将课堂朗读和及时翻译相结合，来加强学生的口语、听力和理解能力。具体操作如下：在开始每一段课文的学习时，会随机请一名同学朗读该段课文，在朗读过程中，如果发现有发音问题随时予以纠正，随后随机请另一名同学翻译该段课文，如果翻译中出现明显的偏差随时给予纠正，或请另一名同于予以补充。通过这种形式的学习，不仅提高了学生的学习兴趣，锻炼了口语、听力和理解能力，还增加了学生课堂上的注意力。

3.3 医学文章写作和演讲能力锻炼相结合

医学英语的句法和文章写作有其自身的特点。在医学英语的句法中：①常大量使用名词化结构，如动词衍变而来的名词，这既可以减少句子或分句的出现，又能包容大量信息。②非人称主语的使用，这可以使表达注重理论、事实、实验过程、数据、结果等内容，而较少涉及不必提及的动词施动者。同时，被动语态也是医学英语的特点之一，在医学论文中为避免主观武断，作者会有意地使用被动语态。③长复合句多，从句较多，由于医学英语所描述对象的复杂性和其对结构表达的严谨性，导致不可避免地使用大量长句和定语从句，以完整地表达和强调信息。④医学英语文献中多用一般现在时、过去时和完成时态，这是因为科技文献要表明的是一个客观的实验过程、真理性的研究结论或结果，可以不受时间的限制。医学英语的文体常存在以下特点：①文章结构的格式化，各类论文、实验、报告、测试报告、学术会议文件几乎都要采用固定的书写格式，常包括如下结构：Abstract，Introduction，Materials and methods，Results，Discussions，Acknowledgement，References。②医学英语文献的段落常包括一个概括该段内容的主题句，主题句大多数情况下置于段落首句，能暗示段落的扩展方式脉络，使读者阅读时很快得知段意。在结尾处可有总结句，常用Therefore、So、Thus等词，加深读者的印象，引出总结句语[9]。在向学生讲解医学文体的特点后，课后作业布置为根据一个主题，写作一个不超过3 min的医学文章，在下一堂课请每名同学到讲台进行脱稿演讲。这样就同时锻炼了学生的医学英语写作能力和演讲能力。

3.4 观看医学相关美剧锻炼学生的听说理解能力

为了进一步加强学生的听说理解能力，结合当前年轻人对美剧的热爱，挑选了一些医学相关的美剧，如《急诊室的故事》、《豪斯医生》等，在课堂上播放。播放结束后，随机请同学概括一下该集的主要剧情，并就部分关键性内容提问，进一步检验学生的听力和理解能力。通过上述教学策略的结合使用，大大提高了医学生对医学英语的学习热情，掌握了有效的医学英语学习技巧，提高了医学英语的词汇学习能力以及听说读写能力，并提高了医学英语教学的效率和成绩。

3.5 加强师资队伍建设和教材建设

要实现培养创新型、复合型医学人才，提高医学英语教学质量，就要培养一支具有深厚专业知识理论和创新意识的医学英语教师队伍[10-14]。医学英语是一门专业性质较强的学科，要求医学英语教师既要懂得英语知识，又要懂得医学知识。目前师资力量的缺乏是影响医学英语教学的重要因素之一，要加强现有医学英语教师的教育和培训。对公共英语专业的教师，鼓励其通过各种形式加强医学知识的学习，以增加其医学知识的储备；对于医学专业的教师，要加强其对英语知识的学习，掌握英语语言的规律和特点[15]。医学英语教材的编订要充分反映医学英语学科的特点和尊重医学生的学习规律，要充分反映现代医学发展的特点，要注重医学英语能力和专业知识的结合[16]。

4 小结

加强医学英语的教学改革对医学专业人才培养进一步优化和整合具有重要的意义，对培养突出的创新型人才具有重要作用[17-18]。本文对针对医学英语教学的特点和策略进行了总结和分析，希望能为今后医学英语的教学工作提供一定的参考。

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中图分类号：G712 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）32-0194-02

医学生是未来医生的主力，虽然他们在医学院校中接受了多年的医学教育，也具备了一定的医学理论知识，然而很多医学生毕业之后并未能很快适应医生职业，甚至对医生这个职业感到迷茫。为此，非常有必要对医学生进行职业素质的教育，以帮助他们尽快成长为一名合格的医生。

一、当前我国医生职业的特点

要培养医学生的职业素质，首先要让他们充分了解医生这个职业的特点，尤其是我们国家医生职业的特点。

1.医生工作强度非常大。目前中国社会老龄化明显，老年人越来越多，而老年人罹患疾病的概率要比年轻人高很多，因此现在中国的老年患者越来越多，很多医院甚至设立了专门的老年病科。其次，目前中国空气污染比较严重，呼吸系统疾病的发病概率越来越高。每到寒冷季节，各大医院的呼吸内科基本上都是一床难求。第三，人们的生活方式的改变，生活节奏的加快，生活压力的加大，等等，使得心脑血管疾病、糖尿病以及精神疾病等疾病的发病率明显上升。第四，随着中国经济的发展，机动车辆的普及，交通事故也呈现急剧增加的态势，因此各种外伤的发生率也明显增加。最后，人们对健康的重视程度较以往大大增加。以前是“小病拖，大病熬”，现在很多患者有不适就会及时就医，甚至还有部分患者小病大养。以上因素导致到医院就诊的患者人数呈爆发式增长。而我国的医疗资源又主要集中在少数大医院，造成了病患一有病就往大医院跑，大医院可谓是人满为患。在这种供求矛盾的情况下，大医院的医生基本上都是超负荷运转。据《生命时报》与丁香园进行的网络调查，以及对在北京、上海、广州、武汉、长沙、南京、西安、成都8个城市19家医院的2183名医生进行的问卷调查显示：将近80%的医生每天工作8～12小时，67%的医生曾连续工作超过36小时。在如此高强度的工作状态下，医生过劳死也不鲜见。2014年10月，仅仅两周时间内，北京两家知名三甲医院接连倒下了三名医生。10月12日，积水潭医院烧伤科主任医师张普柱医生突发心脏病去世，年仅55岁。10月24日，42岁的阜外医院麻醉医生昌克勤在手术室内突然昏迷，发现时已无呼吸，在医院监护室住院近40天，最终还是未能挽回他的生命。10月25日，积水潭医院骨科的骨肿瘤专家丁易在泰国参加亚太骨科年会期间，突发心脏病去世，年仅48岁。医生这个职业的工作强度由此可见一斑。

2.医生职业的风险性非常高。医生职业的特点除了强度非常大以外，风险也非常高，各种辱医、伤医事件屡屡发生。下面就近几年报道比较多的此类恶性事件进行举例。2014年6月2日湖南省中医药大学附属第一医院的女医生王雅被多名家属威逼，要求向病死患者遗体下跪、磕头，期间王雅医生还被殴打致颅脑损伤、多发性软组织挫伤、外伤性耳聋以及外伤性子宫损伤等。2013年4月馆陶女医生坠楼身亡，生前遭患者家属殴打辱骂。2013年10月温岭市第一人民医院耳鼻喉科主任王云杰医生被杀。凡此种种，可以说是不胜枚举。几乎大部分医生职业生涯中都会受到不同程度的言语威胁或者打骂等。现在社会中甚至还出现了一种新兴职业，叫做“医闹”，这类人群就是靠各种“医疗事故”威逼医院及医生来谋取利益。每当“医疗事故”发生时，这类人便化身“患者家属”，对医院进行打砸，对医务人员进行辱骂、殴打及威胁，逼迫医院让步赔钱。为什么我国的医疗环境会变得如此恶劣呢？笔者认为有如下方面的原因。首先医学的不确定性无法保证达到所有患者及家属的期望值。虽然目前医学已经有了长足的进步，但是仍然有很多疾病不能解决或者不能根本解决。第二，目前国家对医疗行业的投入不足。目前医院运营的经费主要依靠向患者收费，这就使得医院的诊疗行为逐利性难免，很多医生甚至有“要完成让患者花多少钱”的工作任务。在这种情况下，若患者医疗费直线上升，而疗效又不是很好的话，医患矛盾很容易被激发出来。第三，有一部分医生忽视了医患之间的沟通或者沟通技巧欠缺，使得医患之间沟通不畅，病人容易对医生发生误解，从而导致医患冲突。有文献报道，据中国医师协会调查结果显示：90%以上的纠纷都是由于医患沟通障碍引起。最后，各种媒体的不适报道也起到了推波助澜的作用。如去年湖南湘潭市“8・10”产妇死亡事件。在对这些事件的报道中，媒体没有站在公正的立场，丑化了医院和医生的形象，激起了老百姓对医生的仇恨。虽然这些事件最后都被证伪或不构成医疗事故，媒体也事后予以澄清，但是已经无法消除对医疗行业名誉的损害。

二、对医学生教育的启示

虽然目前我国医生不好当，但是这些因素很大程度上是因为目前我国医疗行业还不够规范。医生这个职业不管在哪里都是阳光下最高尚的职业，也是报酬比较高的职业。随着主席依法治国的理念的推行，相信总会有一天我国的医疗行业会回到正轨，医患之间会重拾信任，重新成为在一个战壕里面的战友，共同对付共同的敌人――疾病。因此医学生们还是要对自己的职业和前途充满信心。下面就结合前述医生职业的特点来谈谈对医学生教育的启示。

1.医学生首先要有好身体。鉴于医生职业工作强度很大，好的身体显得非常重要。医学生们平时要注意规律作息，锻炼身体，心态上要尽量乐观开朗，因为负面情绪对身体的影响也很大。工作劳累后要善于调节自己，尽快恢复精力。有了一个好身板，才有了应付高强度医疗工作的本钱。

2.医学生需要有扎实的专业知识和技能。扎实的专业知识和技能是当一名合格医生最根本，也是最关键的因素。只有医学专业知识和技能掌握好了，才能对患者做出正确的诊断和治疗，才可能对患者的病情做到心中有数，才能取得病人对医生的信任。一旦病人信任了医师，医患冲突发生的概率就会大大降低，甚至有些病人还成了医生的“粉丝”。然而扎实的专业知识和技能并非一朝一夕就能练就的，必须要不断的学习，既要从书本中学习，也要善于从临床实践中学习。现在全国各地基本上都要实行住院医师规范化培训制度，这项制度的实施将大大提高医学生的专业水平，有利于将来减少医患纠纷的发生。总之，医学生们要想方设法提高自己的专业水平，良好的专业技术水平是避免医患纠纷的前提条件。

3.医学生还要具备良好的医德。虽然目前我国医疗补偿机制不到位，医院和医生逐利性明显，但是医学生们还是要把眼光看长远一点，不要被眼前的一点利益所蒙蔽。给患者治病的时候必须要把患者的疾病放在第一位，而不能把谋利放在第一位。只有长期保持良好的医德，患者才可能对医生充分信任，才可能尽量减少医患纠纷。相信在不远的将来，我国的医疗卫生事业回归正轨，医生也不需要从患者那里赚取利益，而是凭借自己的专业知识来获取自己应有的报酬。

4.医学生要学会丰富多样的沟通技巧。在临床工作中，医生不但要具备扎实的专业知识和技能，还必须具备良好的交流与沟通能力，这样才能尽量减少非生物学引起的医患纠纷。那么如何培养医学生的沟通技巧呢？首先，医学生要有和患者主动沟通病情的意识，这样既能体现医生负责任的态度，又能让患者清楚自己的病情，还可以起到预防医患纠纷的作用。其次，医学生要善于和各种类型的人沟通和交流。医生面对的病人可谓“三教九流”，每种类型的人都有不同的交流方式，刚毕业的医学生们要注意向有经验的医生学习。例如对于危重且愈后不佳的患者，提前和家属沟通病情尤为重要，尽量争取家属的理解。对于备受病魔折磨的患者要富有爱心和同情心，尽量使患者和家属感受到医生的关怀，这也是为医者必须具备的素质。对于病情复杂或者比较严重的病人要非常细心、细致地观察患者病情变化并及时予以相关处理。

5.医学生们还要学会合理安排工作和团队协作。前面提到医生工作的忙碌程度非常大，各种事情非常多，因此需要学会统筹安排各种工作来提高工作效率，否则极易陷入“忙不完”的状态之中而无法脱身。什么事要马上做，什么事可以缓一缓，心里要有数。在诊疗活动中一定要学会分清轻重缓急和主次，优先处理患者最迫切的需求。此外，还要有团队精神，和同事们形成良好的配合，这样工作才能顺利进行。一个具有团队精神的良好合作医疗团体必定是一个工作高效的医疗团队。只有在这样的团队中工作才会工作得舒心、顺心。因此医学生们非常有必要学会合理安排工作和培养团队协作精神。

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"教育理念"概念和内涵的界定在学术界尚未见统一，但目前有关"教育理念"的研究涵盖范围较广，涉及教育思想、教育方法、教育规律等。目前较为公认的现代教育的十大理念为：以人为本、全面发展、素质教育、创造性、主体性、个性化、开发性、多样化、生态和谐、系统性。虽每一种理念都有其实质内容和要求，但无论是从教育主体、教学实践还是教育思维来说，理念的产生都应当适应教育的需要，主要指教育对象的特征和需要。

许多东方国家的传统医学在现代医学的冲击中被遗忘或者取代，而中医学却伴随着中华民族的繁衍生息直至今日仍能得以继承和发展，屹立于世界医学之林。当代中医系统整体观、中华优秀传统医药文化、现代社会大卫生观与现代流行病学理论紧密结合，充分说明越是传统、民族的，就越能代表着未来医学发展方向，所以中医学的教育理念应有其特点。

1 中医教育必当以"德"为根本

中医学是中华民族文明发展史中的一颗璀璨明珠，虽然普遍认为，作为医学的一种，其当属自然科学范畴，但中医学与现代医学不同之处在于其有着中国传统文化和哲学的深刻烙印。

中华文化绵延千年，"德"为其核心，《礼记》曰："德者，得也。"《说文解字》解释为"外得于人，内得于己也。从直，从心。"我们的祖先认为，四季变换、阴晴冷暖是上天之德，万物长养、生生不息是大地之德，处于天地之交、蒙恩天地之德的人自当有"德"方可"得"。近代严复首倡"力智德"教育，受到这种观念的影响，非常注重德育，幼儿启蒙《弟子规》、《三字经》首先灌输的即是如何做人的道理，即"德"的教育。投射到中医学，对人体康疾的认识以及医生医德、医患关系等的认识均深受其影响。

《黄帝内经》中追求的健康境界是"阴平阳秘，精神乃治"，即自然界与人体阴阳平衡，协调统一，此即"德"；疾病则是自然环境或者自身的阴阳不能平衡；或者自然环境与自身环境不协调，使得其无法正确发挥自己的职能所导致身体异常，这种异常是人体对这种自然界或者自身失职所做出的反应。中医的治疗根本原则即是恢复原本的平衡状态，亦即使得天地人各尽其"德"。

对于从医者的培养或者其自身成长而言，"德"亦是根本。孔子《大学》中有"大学之道，在明明德，在亲民，在止于至善"，《孟子・尽心上》的"君子有三乐……仰不愧于天，俯不怍于人，二乐也；得天下英才而教育之，三乐也"，以及韩愈《师说》中的"师者，所以传道，授业，解惑也"等等均是先人对教育的认识和至高追求。孙思邈《大医精诚》中："凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。……夫大医之体，欲得澄神内视，望之俨然，宽裕汪汪，不皎不昧。省病诊疾，至意深心；详察形候，纤毫勿失；处判针药，无得参差。"此即医德之纲领，是中医文化的精髓所在。因此，若能知"人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此"（《备急千金要方》），进而达到"自医又复医人，医医不已，达道堪传妙道，道道皆通"（《医道还原序》）之境界。

医生向来是"如履薄冰、如临深渊"的高风险职业，除提高自身医疗水平外，在医疗活动中从医者亦当有"观其生候，知其不胜"的能力和技巧，"《史记・扁鹊仓公列传》曰"病有六不治：骄恣不论于理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能适，三不治也；阴阳并脏气不定，四不治也；形羸不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。"此亦是精诚大医之德的一种体现。

2 中医教育必当遵从"以人为本"之原则

被誉为中华元典的《易经》指出："天行健，君子当自强不息；地势坤，君子当厚德载物！"、"君子以思患而预防之"，《管子》强调"以人为本"。《黄帝内经》中鲜明的"天人合一"思想，强调"正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚"、"治病必求其本"、"上工治未病"等预防思想。早在公元前541年，秦名医医和就指出：上医医国，其次医疾，固医官也。亦即医国是医家的职责。唐代孙思邈进一步指出：上医医国，中医医人，下医医病。医学虽然是一门自然科学， 但研究的对象是人，就使医学带有强烈的社会性。而对医学的社会功能，早在《内经・师传》就有了高度的概括："医学可以上以治民，下以治身，使百姓无病，上下和亲，德泽下流，子孙无忧，传于后世，无有终时。"将医国与医人相提并论。《医学心悟》序曰： "相之良，则安天下； 医之良则自乡而国，罔不获济"。不为良相，便为良医，良医良相均是为了一个共同的目标：济世救人。良相治国平天下，救民于水火；良医悬壶济世，救死扶伤。不同的方式，同样的目标，同样的伟大。所以古人将相与医相提并论，"医良则相，庸则匠"。至少早在宋代我国高等医学教育就以教养上医为目标。"上医"是古代医家心理上一个很深的文化情结，为历代医家所楷模，反映到急需解决疾苦的人身上时，则应遵从"三因制宜"的原则。早在汉代，我国"医圣"张仲景的著作记载中，非局限于"医病"，处处体现"以人为本"。

那么，作为教师肩负着挖掘和培养优秀人才的使命，更应该注重因材施教的必要性。引导祖国的下一代不仅学会"医人"，还应追求"医国"的境界，达到"国人合一"。无论是根据中医的系统整体观，还是现代社会大卫生观，根据现代生物-心理-社会医学模式，不仅仅依靠生物医药，更要从根本上解决医学的问题。随着中医学的教育理念普及，我国国医将能为糖尿病等慢性病的防治做出重大贡献，能对感染和传染病的防治做出重大贡献，将有希望引领世界医学的发展。

3 中医教育必当以"和"为最终追求

"上知天文，下知地理，中晓人事"是先人对从医者的基本要求，这是因为中医学在其形成过程中融汇了儒、道、释诸家丰富的思想营养，交织着天、地、人之间的和谐，与当时哲学、历法、天文、人文，以及农牧业、冶炼术等相互依存、相互促进，因此中医学不仅是中华民族文化结晶，更是华夏文明的结晶。那么在中医药的传承过程中，需适应中医学本身特点，教师既要通医更要通文，通文当是通医之基础，而学生的教育自当如此。

篇5

中图分类号：G712 文献标识码：A

《国家卫生计生委等7部门关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（国卫科教发〔2013〕56号）（以下简称“指导意见”）文件指出：到2020年，基本建立住院医师规范化培训制度……探索住院医师规范化培训与医学硕士专业学位（指临床、口腔、中医）研究生教育有机衔接的办法，逐步统一住院医师规范化培训和医学硕士专业学位研究生培养的内容和方式。指导意见明确提出要将医学专业学位教育与住院医师规范化培训有效衔接，为我国医生培养体系指明了方向。

本文运用文献研究法、定性定量分析法、归纳演绎法、抽象概括法、理论研讨法等方法，考察美国医学专业学位教育与住院医师规范化培训的现状，展示其特点和规律，分析我国可借鉴的改革创新模式，尝试提出二者有效衔接的对策建议和具体举措，以期对我国医生队伍素质的提高和医疗卫生行业的发展贡献一份力量。

一、美国医学专业学位教育概况

（一）培养体系

美国医学院的医学教育一般是4年，学生要经过本科4年的学习并获得文学士或理学士学位后，提出申请并通过面试和考试合格后才能进入医学院学习。学生在医学院经过前2年学习并参加全美医师资格考试第一部分（USMLE Step1），考试合格后进入后两年学习，参加全美医师资格考试第二部分（USMLE Step2），考试合格后才能毕业，获得医学博士学位（M.D.）。

（二）培养模式

1.课程设置

美国医学院课程设置主要包括基础医学课程、临床医学课程、临床技能、轮转实习和科研活动。基础医学知识学习和临床医学理论及技能学习互为补充、彼此渗透，而且加入了早期临床技能课程和实践的学习，便于学生了解基础知识和基本理论在临床中的运用价值。大约到第3年开始轮转实习和部分科研活动，以耶鲁大学为例，“一般采取专科轮转学习/实习模式，约需48周，轮转专科有内科12周、外科8周、急诊2周、麻醉2周……必须参加4周的社区医学实习和3周的临床综合课程学习，……毕业时完成学位论文报告”。

除此之外，美国的医学院也越来越重视人文素质教育和科研能力培养。人文素质教育开设相应的人文课程，增强医学生有效处理医患关系的能力，提升医学教育的人性化水平。以哈佛医学院为例，其人文素质教育“包括人文社科课程教学、专业训练中的人文渗透以及隐性教育等方面，人文课程设置包括职业导论、病人-医生、社会医学、卫生保健政策、医学道德与职业精神等八门必修课，……初级保健教育是专业训练中人文渗透的主要体现之一，……隐性教育指对医学生的价值观、工作态度以及对职业的认识等非认知领域的教育”。科研能力培养方面，许多医学院都开设相应课程（如芝加哥大学《学术与发现》），将科研能力培养贯穿于课程体系中，并通过颁发奖学金、给予从事科研工作学生特殊认可等方式鼓励学生积极开展科研活动，正如霍华德？休斯医学研究所所长William Gatey所指出的科研能力培养的目标是“希望通过提供这样的科研训练激发学生在将来适当的时候追求额外培训的潜质”。可见，科研活动不仅有助于学习者在本学科内的长足发展，而且为学习者今后在相关领域或其他领域开展学习和研究活动储备了批判性思维和阅读的能力、分析和整合大量信息的能力、独立思考和决断的能力、创造性思维和拓展问题的能力，等等。

2.教学方式

以器官或系统为中心的模块式教学。以美国加州大学洛杉矶分校为例，“系统地整合了基础、临床和社会科学的内容”，有效避免了重复教学和基础与临床教学割裂的现象，有助于学生系统地掌握医学知识，从而更好地应用于临床。目前，美国越来越多的医学院都在探索更好地将其运用在医学教育中。

以PBL为核心的教学模式。这是一种以问题为基础的教学方式。基本操作程序是，教师提出病例，学生展开小组讨论，针对该病例，进行相关数据汇总和分析，提出初步处理方案，并形成与该病例有关的“学习问题”，即进一步研讨提纲，学生带着这些“学习问题”，在接下来的理论教学、实验课中通过讨论，自主诊断、自主分析，寻找答案，并通过查阅和分析相关文献，对该病例做出准确的诊治方案，同时对与该病例相关的“学习问题”给出较为全面的阐述，从根本上培养了学生自主分析和解决问题的能力，形成以点带面、相互关联的知识技能学习系统，充分调动学生自主学习的热情，激发了他们的学习潜能和主动性，给予其极大的满足感和价值认同，收到了良好的效果。

（三）评价方式

美国医学院对学生学习效果的评价注重综合能力考评，采用期末考试和平时小测验的方法考核学生对基础和临床理论知识的掌握情况，采用标准化患者、客观结构化临床考核（OSCE）、迷你临床演练（miniCEX）、患者满意度调查等方法考核学生对临床技能和医学素养的操作和认知水平。通过考核评价，及时调整和改进教学中的具体环节和实施方法，有效促进理论和实践的有机统一，不断提升教和学两个方面的水平。

二、美国住院医师培训概况

经过医学院4年医学教育获得医学博士后，才能申请进入住院医师规范化培训，可见，美国住院医师培训和医学院专业学位教育衔接紧密，是培养合格医生的两个既不相同又彼此连贯的阶段。

（一）培养对象和目标

美国住院医师培训对象是经过4年医学院教育获得医学博士学位的学生，专业水平和能力具有一致性，便于制定统一的培养内容和方法，达到能够行医的目标。住院医师培训合格后，即具有独立执业的资格，成为独当一面的完全意义上的医生。

（二）培养内容和方法

进入住院医师培训项目后，学生要在相应的附属医院进行轮转培训，培训内容全国统一，根据岗位需求制定的培训内容全面又实用；培训方法是多样化和高强度相结合，常用的方法如查房、病例讨论和分析、学术研讨会、讲座、小组学习和互动等，每周工作时间80小时，没有周末和节假日，而且每年都必须参加全国统一考试，合格后才能进入下一年的培训，不合格将被淘汰。

（三）考核方法和监管体系

按照美国毕业后医学教育认证委员会（Accreditation Council for Graduate Medical Wducation ，ACGME）要求的六大核心能力：医学知识（medical knowledge）、患者关照（patient care）、基于实践的学习和改进（practicebased learning and improvement）、人际沟通能力（interpersonal and communication skills）、职业素养（professionalism）、基于大系统的实践（systembased practice），来确定考核内容和方法，主要有病案评估、综合评价、标准化病人考核、客观结构化临床考核、全国统考、日常考核等，注重的是综合能力的考核评价，考核主要由美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME）进行监管，是非营利性的专业实体，不隶属政府，能够保证考核的公平、公正。

（四）职业环境

“美国社会拥有成熟的商业医疗保险，其很好地协调了医院、医师和患者之间的利益关系”，为住院医师培训提供了良好的职业环境，使培训中的医师能够专注于临床技能和诊疗水平的提升，乐于培养积极健康的医患关系和沟通技巧，充分发挥人性化因素，给予患者更贴切适宜的人文关怀和心理疏导，从而有利于患者的康复。

三、对我国的启示

在对美国医学专业学位教育与住院医师培训现状进行文献研究和定性分析的过程中，始终贯穿与我国的比较，将定性分析与定量分析有机结合， 揭示我国医学专业学位硕士研究生教育与住院医师规范化培训有效衔接的内在规律以及美国成功经验对我国产生的积极作用，同时运用理论研讨法提出对策建议，展示发展趋势。

（一）统一准入标准

目前，我国医学专业学位研究生教育（以下简称“医学专业学位教育”）与住院医师规范化培训（以下简称“住院医规培”）的准入标准不一致。医学专业学位教育招收的是完成5年医学专业本科学习获得学士学位、通过全国硕士研究生统一考试的优秀毕业生，而住院医规培招收的不仅是完成5年医学专业本科学习获得学士学位的毕业生，也可以招收完成7年制医学专业学习获得硕士学位的研究生和完成8年制医学专业学习获得博士学位的研究生。因此，医学专业学位教育与住院医规培的生源不同，其专业素养和综合能力差别比较大，势必给住院医规培计划和内容的制定带来困扰，也不利于各层次学生在住院医规培中达到收获的最大化。

针对上述问题，我们可以从美国医学专业学位教育与住院医师培训的有机衔接中得到启示。建议医学专业学位教育与住院医规培联合培养，即完成5年医学专业本科学习获得学士学位并通过全国硕士研究生统一考试被录取进入研究生阶段学习的学生，同时进入住院医规培，这样二者的生源水平就可保持一致，有利于住院医规培培养内容和实施方案的制定。目前，上海中医药大学和南京医科大学都启动了二者双轨培养项目。上海中医药大学2010年首届联合招录研究生即规范化培训医师150名；南京医科大学2012年第一届双向接轨培养的毕业生有45人获得了住院医规培合格证书，占当年毕业生的58%。虽然部分高校试行了二者的联合培养方式，但还未在全国范围内推行，也未形成全国统一的制度来保障其实施。建议在试点高校经验总结和深入研讨的基础上，尽快出台详细、规范的医学专业学位教育与住院医规培联合培养制度，形成全国统一标准和实施蓝本。

（二）改革课程设置

美国医学院医学教育前有4年能够获得文学士或理学士的本科学习，我国5年制医学本科中只有第一年开设了公共基础理论课程。因此，两国学生正式接触医学前的专业水平是不同的。其次，我国医学专业学位硕士研究生教育与住院医规培的课程设置和培训内容有重叠，造成教学资源和时间的浪费。所以，不能照搬美国模式，将美国医学院医学教育阶段等同于我国硕士研究生阶段。

针对上述问题，借鉴美国医学专业学位教育课程设置和住院医师培训内容，建议将医学专业本科教育、硕士研究生教育和住院医规培三个阶段的教育内容作整合，尝试“1+3+2+3”模式。具体为，第一阶段开设公共基础理论课程和人文素养课程，为正式进入医学学习奠定基础。第二阶段第一年开设基础医学课程，同时进入人文素养高阶段课程学习，并辅以每月一次以讲座形式开展的临床医学知识渗透，第二、三年开设临床医学课程，系统学习临床知识和理论，并加入早期接触临床，在临床技能实践中回顾基础和临床知识，同时安排每两月一次的小组讨论和累计两个月的社区见习，学习基本的保健、常见病诊治，并学习与患者的沟通、给予其人文关怀。第三阶段主要是通科轮转实习和科研活动，鉴于学生的临床技能还不完整成熟，建议这个阶段的轮转比5年制本科第五年48周的轮转时间少一半，只安排24周，并且加大病例分析、汇总、出诊断方案的讨论和汇报。同时听讲座、查阅分析文献，开展较大量的科研活动。第四阶段与住院医规培衔接，实际上，第三阶段第二年已涉及一些住院医规培的内容，为顺利进入第四阶段做好准备。安排大量的二、三级学科轮转、查房、病例研讨、学术交流等活动。

（三）运用先进的教学和考评方法

现阶段，我国不论是医学专业本科、研究生教育还是住院医规培，在教学方法上多理论课和实验课讲授，临床技能训练不足，较少安排病例讨论、互动交流等；在考评方法上多书面考试和简单的操作技能考核，较少运用标准化病人、综合能力考核等。不利于调动学生学习主动性和培养高层次临床应用型人才。

针对上述问题，建议引入美国以器官或系统为中心和以PBL为核心的教学方式。将基础医学、临床医学和社会科学有机整合，这个思路在前文提出的“1+3+2+3”模式中已有体现。以PBL为核心的教学方式从这个模式第二阶段的后两年开始，一直贯穿第三、第四阶段，在教师讲授理论课时，加入更多的互动，引导学生发现问题、展开讨论、解决问题；在临床技能培养时，加入更多的小组讨论、实验课讲解提问；在病例诊疗能力培养时，引导学生自主提出问题、自主分析诊断、自主给出综合汇报和诊治方案；在科研能力培养时，加大文献搜集和阅读量，提高大量信息分析汇总能力，增加学术研讨、讲座交流、论文汇报。同时，在对学生学习效果考评时，多注重综合能力的考评，运用标准化病人、客观结构化临床考核、计算机模拟病例考核系统、患者满意度调查等方法。

综上所述，我国的医学专业学位硕士研究生教育和住院医师规范化培训衔接工作还有待深入研讨和实践检验，应当结合国情，借鉴美国的成功经验，做好医学教育和住院医规培，为培养合格医生、促进医疗行业发展做出努力。

参考文献

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[2]洪流，柳金强，刘涛，等.浅谈美国医学专业学位教育的特点[J].西北医学教育，2015（1）.