早产儿口腔护理范文

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【摘要】随着医疗技术水平的提高,护理技术的更新,早产儿救治成功率已呈现稳步上升的趋势。在早产儿的救治过程中,除了采取正确的医疗措施以外,科学、合理的护理尤为重要。临床中与早产儿成活率密切相关的护理问题主要包括以下四个方面:体温过低营养失调 感染 ④呼吸暂停。在工作中应根据不同个案出现的具体问题,及时采取科学有效的护理措施,努力提高早产儿的成活率及其生活质量。

【关键词】

早产儿又称未成熟儿,在活产新生儿的发生率为5%-10%,是指胎龄满27周至未满37足周,出生体重在2500g以下,身长在47cm以下的新生儿[1]。由于各器官形态和生理功能发育不够成熟,生活能力弱,免疫功能低下,出生时又常伴随着其他免疫疾病,比其他新生儿存在着更多的护理问题,从而影响了治疗进程和转归。但是随着医疗技术水平的逐步进展,护理质量的全面提高,护理知识的不断更新,大大提高了早产儿的成活率。现将早产儿常见的护理问题及干预措施总结如下:

1 体温过低

1.1 干预措施

1.1.1 早产儿居住的房间室温应保持在24℃-26℃,相对湿度为55%-65%。

1.1.2 保暖。 热水袋保暖:适用于体重>2000g,一般情况良好者。袋内灌装1/2-2/3满、50℃的热水,用毛巾包裹后放置于早产儿的身边和足边,勿直接接触皮肤,防止烫伤,并且需经常更换部位和热水,以保证达到一定的温度。 暖箱保暖:适用于体重

1.1.3 在复温过程中须注意防止复温过快,避免肺出血。

2 营养失调

2.1 干预措施

2.1.1 乳类的选择。

2.1.1.1 母乳。母乳中不饱和脂肪酸和免疫成份含量较多,可增加新生儿胃肠道防御功能,应鼓励和提倡早产儿采取母乳喂养,母乳喂养早产儿至生后1个月末,母乳中蛋白、钠、钙等营养成份的含量已明显不足,早产儿完全经肠道营养时,即需加入母乳强化剂,直至体重>2000g。

2.1.1.2 配方乳。配方乳在母乳不足或母体疾病禁止哺乳的情况下,应采用早产儿配方乳。

2.1.2 喂养方式。

2.1.2.1 吸吮力好,吞咽反射健全的早产儿。应给予早接触、早吸吮、早开奶。采取正确有效的姿势,喂奶时间≤15min-20min,避免母婴过度疲劳影响哺乳效果,用奶瓶喂奶时奶汁要充满,避免吸入大量空气。

2.1.2.2 吸吮力弱的早产儿。可用滴管喂养或用一次性注射器按医嘱量抽取,抬高患儿头肩部,用滴管或注射器沿其口周一侧,依照早产儿的吞咽速度,慢慢滴入其口中。

2.1.2.3 无吸吮及吞咽能力的早产儿。须采取鼻饲管喂养。目前多支持胃管间断喂养,1次/2-3h,在每次进奶前应抽吸胃内容物,如残留奶量大于前次喂奶量的1/3以上者则减量或暂停一次,无残留,每次增加奶量1-2ml,直至早产儿能自行吸吮,反应较好,吞咽反射正常时则拔除胃管。

2.1.2.4 若早产儿出现喂养不耐受而致消化道出血和腹胀者须进行胃肠减压,出血期间应禁食并遵医嘱给予止血剂胃内注入。对胎粪粘滞者予以31℃-39℃的生理盐水15ml-20ml灌肠,以保持大便顺利自行排出[2]。

3 感染

早产儿由于全身脏器的发育不够成熟,免疫功能存在缺陷,网状内皮系统清除率较低,血液中缺少抗体,血浆丙种球蛋白的含量也低下,对各种感染的抵抗力极弱,即使轻微的感染也可酿成不可预见的严重后果[3],所以对生活环境及治疗环境的消毒、隔离要求较高,须制定严密的消毒隔离制度。

3.1 干预措施

3.1.1 保持室内恒温,恒湿及空气新鲜。每日通风2次,每次10-15min。地板、工作包、床架等一切设施均要采用湿式清扫。每日紫外线消毒2-3次,每次30分钟。限制访客。

3.1.2 早产儿应有独立用物,使用的仪器干净干燥及消毒。

3.1.3 对使用暖箱的早产儿,应保持暖箱清洁,定期消毒。

3.1.4 保持早产儿的皮肤清洁,衣服、尿布干净、柔软易吸水,衣服要宽松无纽扣,以免擦伤皮肤。

3.1.5 护理人员加强手卫生管理,在护理每个早产儿前后均需用肥皂和流动的水洗手,严格执行无菌操作技术。

3.1.6 脐部有浓状分泌物时先用2%过氧化氢溶液清洁,再用70%乙醇擦洗。每次沐浴后对脐部进行常规消毒,避免大小便的污染。每次换尿布时先用温水擦净,再用鞣酸软膏擦涂臀部,防止红臀发生。

3.1.7 口腔护理。对使用抗生素的早产儿每天进行口腔护理时要注意观察是否会并有真菌性口腔炎。

4 呼吸暂停

早产儿由于呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟,肺泡数量少,肺泡壁较厚,肺泡表面活性物质不足[4], 呼吸肌薄弱,胸廓和肺组织缺乏弹性,呼吸快而不规则,常会发生间歇性呼吸暂停或青紫现象。又因咳嗽反射和吞咽反射较弱,易患吸入性肺炎或因反流而引起窒息。

4.1 干预措施

4.1.1 早产儿应加强呼吸道管理,保持呼吸通畅。加强监护。

4.1.2 呼吸暂停。立即给予刺激,如弹脚底、摩擦患儿背部、按摩外耳廓及皮肤刺激,使患儿啼哭,促使恢复正常呼吸。无效时遵医嘱给予纳络酮、东莨菪碱等药物静脉注射外,立即给予鼻导管、面罩或复苏囊加压给氧。必要时准备气管插管及呼吸机。

5 小结

引起早产的原因多种多样,但是随着医疗技术水平及护理质量的不断提高,早产儿的救治成功稳步上升。由于早产儿各器官构造和生理功能发育不够成熟,抵抗力低下,病情比较复杂且变化快,易发生各种并发症,若处理不当,极容易导致早产儿死亡或留下严重程度不同的后遗症,所以对早产儿的病情监护和采取正确的护理措施非常重要。

参考文献

[1] 崔焱.儿科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社:13

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1 临床资料

本组病例选自2002年7月~2006年5月收住我院重症新生儿监护室的早产儿，胎龄28~36周，体重1 500~2 000 g 35例，体重

2 护理体会

2.1 一般护理：早产儿应派责任心强且具有丰富护理经验的护理人员进行专人护理。早产儿应2~3小时更换1次，严密观察患儿的呼吸、心率、面色、肌张力等并做好各种记录，密切注意有无呕吐，以防误吸引起窒息，对早产儿的各种护理操作需在暖箱中轻柔完成，避免不必要的检查及移动。每4~6小时测体温1次，每日在固定时间测1次体重，宜在喂奶前进行。

2.2 保暖

2.2.1 适中的环境温度能使早产儿维持理想的体温，早产儿室温度保持在24~26 ℃，相对湿度55%~65%，护士每4小时检查室内温度、湿度是否适宜。

2.2.2 根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，一般体重小于2 000 g者，应尽早放入婴儿温箱中保暖，并应根据体重、日龄选择适中温度。辐射台不宜常规使用，因为它长久使用可导致失水太多，所以只适用于危重早产儿的抢救，以便于操作。若危险期度过，患儿仍应置于恒温箱内。在暖箱内患儿一般采用仰卧位，头偏向一侧，各种管道应从暖箱两头通道进入暖箱，以免影响门的关闭，同时注意管道的通畅。各种操作应集中进行，不能沐浴洗澡的患儿，以温水擦浴为好。定期移出早产儿消毒暖箱，以免感染。通过68例早产儿的护理，我们认为暖箱湿度调节在60%~65%较为适宜，但湿度增加有利于细菌繁殖，因此应加强暖箱的消毒，应每日更换湿化水。

2.3 喂养

2.3.1 喂养时间：目前多主张早期、足量喂养。体重在2 000 g以上，无青紫窒息者，一般在生后4小时左右试喂糖水，能吸吮的可直接喂母乳。出生体重过低或一般情况差者可推迟喂养，但宜静脉补液，以保证早产儿体内营养物质的需要。

2.3.2 喂养方法：⑴视病情而定，根据婴儿具体情况选择不同的喂养方式，有吸吮能力者应尽可能直接喂养，以人乳为最优。⑵滴管法：有吞咽能力而无吸吮能力者，应用滴管自口腔缓慢滴入。早期的微量喂养可促进胃肠发育，减少坏死性小肠结肠炎的发生[1]。⑶鼻饲法：对吸吮吞咽功能差的早产儿，可用胃管法喂养。每次喂养前先抽吸胃内容物，观察潴留量及证实胃管在胃内，奶液用注射器缓慢推入，一次喂奶量不宜过多。每次鼻饲前认真检查胃排空情况，每次注入速度不可过快，以免呕吐引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎，喂奶后应用少量温开水冲管。鼻饲后取右侧卧位，抬高头部，头偏向一侧，以利于胃内乳液排空，减少潴留。鼻饲管保留7天以内为宜。⑷非营养性吸吮：所谓非营养性吸吮即对早产儿在进行胃管喂养的同时给予安慰吸吮，由于早产儿吸吮反射没充分发育成熟，不能与吞咽动作很好协调，营养物质只能通过胃管或静脉通道给予，非营养性吸吮的目的在于促进患儿的吸吮反射成熟，缩短胃管喂养到经口喂养的时间，缩短住院时间。

2.3.3 乳类选择：⑴人乳：是最理想的营养品，有较高的蛋白质、热量、钙含量，若吸吮能力较差、体重较小者，可挤出人工喂养。⑵早产儿配方乳：早产儿配方乳的成分是根据胎儿在子宫内的组织增积率和化学成分来估计的，高蛋白配方乳可使早产儿体重增长快于母乳喂养儿，且钙磷含量作了明显的强化，但早产儿配方乳明显的不足是缺乏长链多价不饱和脂肪酸和免疫成分，且高蛋白的含量易导致高氨基酸血症、代谢性酸中毒、坏死性小肠结肠炎等，所以对喂早产儿配方乳的早产儿要仔细观察有无腹胀、血便等，严格控制早产儿配方乳的喂养时间，最长不超过1个月。

2．4 呼吸管理：早产儿呼吸系统不健全，易发生缺氧和呼吸暂停[2]。故应立即清理呼吸道，根据经皮氧饱和度测定及血气分析选择给氧方式（置导管头罩、CPAP及呼吸机等方式）。直至患儿面色红润、呼吸平稳、经皮氧饱和度测定在90%左右。发生呼吸暂停时，可给予拍背刺激呼吸，必要时静脉滴注氨茶碱或机械正压通气。发现呼吸异常应及时向医生反映情况，加强巡视监护，患儿颈部姿势自然，减少呼吸不畅，持续给氧时间最好不要超过3 d，严格控制，防止氧疗并发症发生。

2．5 预防感染：早产儿抵抗力比足月儿更低，消毒隔离要求更高。加强消毒隔离工作，进入早产儿室必须更换工作服及帽子、口罩，以及洗手，务必接触每一位患儿都要洗手。加强口腔及皮肤护理，每日沐浴1次，用75%乙醇消毒脐部，保持脐部干燥清洁，每日口腔护理1~2次，室内消毒1次。密切观察病情，早产儿病情变化快，常出现呼吸暂停，除已用监护仪监测生命体征外，还应注意观察患儿进食情况，精神反应，哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体、末梢的温度及大小便情况。早产儿输液过程中最好使用推注式输液泵，严格控制输液速度， 预防并发症。

2.6 促进发育及健康教育：对病情平稳的早产儿采取一些积极发育护理措施，如婴儿抚触、被动婴儿运动，看红球练习、听觉练习，以促进早产儿机体各方面的发育。给予患儿父母更多的心理支持，鼓励母乳喂养，传授育儿知识，耐心解答家长关于健康问题的疑虑，促进早产儿更好的成长。

参考文献：

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早产儿又称未成熟儿，是指胎龄大于28周，但不满37周的活产婴儿。

1 早产儿有如下的特点

1.1 外观特征 体重大多在2500g以下，身长软不到47cm，哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，头发细软、乱，耳壳软骨发育不完善，耳舟不清楚。足底纹少，指甲未达指尖，男婴未降或未全降，阴囊少皱裂，女婴大不能覆盖小。

1.2 体温 早产儿体温调节功能更差，体表面积相对较大，皮下脂肪少容易散热，加之棕色脂肪少，产热少，体温易随环境温度变化而变化，易出现低温状态。

1.3 呼吸系统 早产儿呼吸中枢发育不成熟，易发生呼吸暂停。因肺表面活性物质少，易发生肺透明膜病。

1.4 循环系统 安静时，早产儿心率快，平均为120-140次/min，血压比足月儿低。

1.5 消化系统 各种消化酶分泌不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，对脂肪的消化吸收较差，故以母乳喂养为宜。早产儿吞咽反射差比足月儿容易发生溢乳。早产儿生理性黄疸的程度比足月儿重，持续时间也长。

1.6 神经系统 胎龄越小，反射越差，早产儿易发生缺氧，而导致缺氧缺血性脑病。

1.7 其他 早产儿酸碱调节能力差，容易发生低钠血症、代谢性酸中毒、低血糖。

流行病学研究报告早产儿的发生率为12%，其中90%的早产儿需要新生儿重症监护;国内早产儿发生率为5%-10%。随着围产医学的不断发展和新生儿重症监护病房(NICU)救治水平的提高，早产儿早期严重并发症多能得到有效控制，所以早期严重并发症死亡的比例明显下降。然而，早产儿因生活能力低下，需住院时间长，发生医院感染概率高，文献报告NICU医院感染率为25%以上，尤其出生体质量≤1500g者感染发生率更高。

2 针对以上情况采取必要措施

2.1 环境 早产儿与足月儿应分室居住，室内温度应保持在24℃-26℃，晨间护理时，提高到27℃-28℃，相对湿度55％-65％。病室每日紫外线照射1-2次，每次30min.每月空气培养一次。室内还应配备婴儿培养箱、远红外辐射床、微量输液泵、吸引器和复苏抢救设备。

2.2 保暖 应根据早产儿的体重及病情，给予不同的保暖措施，一般体重小于2000g者，应尽早置婴儿培养箱保暖。婴儿培养箱的温度与患儿的体重有关，体重越轻箱温越高。体重大于2000g应放在婴儿保暖箱外保暖，维持体温在36.5℃-37℃。因头部面积占体表面积20.8％，散热量大，头部应戴绒布帽，以降低耗氧和散热量；各种操作应集中，并在远红外辐射床保暖下进行，没有条件者，采取简易保暖方法，并尽量缩短操作时间。每日测体温6次，注意体温的变化，如发现异常，及时通知医生。

2.3 合理喂养 出生体重在1500g以上而无青紫的患儿，可生后2-4h喂10％葡萄糖水2m1/kg，无呕吐者，可在6-8h喂乳。出生体重在1500g以下或伴有青紫者，可适当延迟喂养时间。喂乳量应根据消化及吸收能力而定，以不发生胃内潴留及呕吐为原则。最好母乳喂养，无法母乳喂养者早产儿以配方乳为宜。吸吮无力及吞咽功能不良者。可用滴管或鼻饲喂养，必要时，静脉补充高营养液。喂养后，患儿宜取右侧位，并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐的现象发生。准确记录24h出入量。每日晨起空腹测体重一次，并记录，以便分析、调整营养的补充。

2.4 维持有效呼吸 早产儿出生后吸入空气时，动脉氧气压(Pa02)

2.5 连续3d补充维生素K,预防出血症

2.6 预防感染 应加强口腔、皮肤及脐部的护理，脐部未脱落者，可采用分段沐浴，沐浴后用2.5％碘酒和75％酒精消毒局部皮肤，保持脐部皮肤清洁干燥。脐带脱落后每日沐浴1-2次，每日口腔护理1-2次。制定严密的消毒隔离制度，工作人员接触患儿前后均应洗手，严禁非本室人员人内。如人流量超过正常时，应及时进行空气及有关用品消毒，确保空气及仪器物品洁净，防止交叉感染的发生。

2.7 密切观察病情 护理人员应具有高度的责任感与娴熟的业务技能，加强巡视，正确喂养，及早发现病情变化及时报告医师，做好抢救准备。既然早产儿有这么多可能发生的危险，那么我们应尽量做好孕期保健工作，尽量使降临人间的婴儿都健康，给家庭带来欢乐。

3 小结 由于早产儿各器官发育不成熟，功能低下，易患各种并发症，故对早产儿的护理尤为重要。应实行24小时专人看护，并利用仪器监护，及时了解病情变化，及时评估病情，作出有效的措施，制订和实施各种护理计划。减轻机体的损坏程度，提高早产儿的存活率。

参考文献

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资料来自我院病案统计室，2005年－2007年新生儿科住院出生体重＜1500g的早产极低体重儿共116例。男，64例、女，52例；胎龄28～36周，平均32+5周。出生体重＜1000g8例，1000g～1200g35例，1200g～1500g73例，平均1310g。Apgar评分3～7分28例，≥7分88例，均无消化道畸形。

2.喂养方法及护理

2.1喂养方法：早产儿生后24h内可以开始早期微量肠道喂养，以间断方式喂养。奶量：（1）出生体重＜1000g，胎龄＜28周，0.5～1ml/次，视耐受情况可间隔4～6小时一次，如耐受良好，可逐渐缩短间隔时间至2小时一次。（2）出生体重1000g～1200g，胎龄28周～30周，0.5～1ml/次，每2小时一次。（3）出生体重1200g～1500g，胎龄32周～36周，1～2ml/次，2小时一次。乳品采用雀巢－力多精之早产儿配方奶，浓度4.91Kcal/g。

2.2增加奶量方法指征：（1）无腹胀、呕吐。（2）胃内残留＜上次奶量的1/3。（3）排便正常。（4）无消化道出血、畸形。每次增加奶量：体重＜1000g，每次增加0.5～1ml；体重＜1200g，每次增加1～1.5ml；体重＜1500g，每次增加1.5～2ml，不足热卡由静脉补足。

2.3插管方法

（1）胃管方法：经口腔插入一次性胃管（F5），长度为鼻尖至耳垂到胸骨下端，插管后抽出胃液或注入空气，在上腹部听到水泡音，证实胃管插入胃内，做好标记，然后固定饲管于下唇中间部。经口胃管喂养指征：无吸吮能力、吞咽困难、进奶少、奶后青紫。

（2）口十二指肠管方法：胃管进到胃后患儿取右侧卧位，用手指轻柔腹部，使胃管随胃蠕动波进入十二指肠，在下管过程中，速度要慢，每次0.5～1cm左右，以防饲管在胃内打折，插入深度比胃管长6～8cm。抽出液体呈黄色、并呈弱酸性至碱性（试纸pH5.0～7.0），提示饲管过幽门，并可摄X线腹片核实⑵。证明饲管在十二指肠内，做好标记，然后固定饲管于下唇中间部。十二指肠喂养的指征：经口喂养反复呕吐、胃食管反流、胃潴留、频繁呼吸暂停者。行十二指肠喂养，每次奶量达15～25ml时，依耐受情况改变喂养方式，及时将饲管退回胃内喂养或自行吸吮。

2.4护理

2.4.1基础护理注入奶液时患儿取仰卧位，头偏向一侧。每次注奶前抽取胃液及十二指肠液，证明饲管在胃内或十二指肠内方可注入奶液，如残留量大于上次奶量的1/3，可适当减量或停喂一次，奶液注入要缓慢。每日进行两次口腔护理。

2.4.2饲管护理保持饲管体外部分的清洁，每日测量饲管体外部分的长度，观察饲管有无脱落，做到勤观察、勤固定，每周更换一次饲管。

2.4.3管饲期间的观察护理（1）观察奶量及下次管饲前胃内残留情况。本组16例早产儿，胎龄在30周以下，于生后15天前间断出现胃内残留量较大，减少每次注奶量或行十二指肠喂养后缓解。（2）观察患儿呕吐、误吸情况。116例早产儿开始均采用口胃管间断喂养，但有14例早产儿喂养2日内出现频繁呕吐，甚至出现误吸而改用十二指肠间断喂养得以纠正。（3）观察腹围变化。116例早产儿24小时腹围增加均＜1.5cm。10例早产儿出现腹胀经禁食1～3天，腹胀缓解后再行喂养，无一例发生坏死性小肠炎（4）观察大便情况。保证12小时内排便，如无大便给予按摩腹部及温水通便。（5）观察呼吸暂停、吸入性肺炎情况。本组38例出现频繁呼吸暂停，有7例出现吸入性肺炎，经对症、抗炎治疗后治愈。（6）观察出生体重变化情况。116例管饲喂养的早产儿，恢复出生体重时间最短12天，最长23天，平均18.6天。

3.讨论

随着围生医学及新生儿急救技术的发展，早产极低体重儿的存活率逐年提高。其中营养条件的改善起着重要的作用。而早产儿吸吮能力差，难以摄入足够的奶量，虽然全肠道外营养可提供较充足的热量和蛋白质，但因其价格昂贵要求条件高，且可出现胆汁淤积、感染、代谢性疾病等并发症。因此，使用早期微量管饲喂养日益受到重视。由于鼻胃管会增加小婴儿呼吸道阻力，故我们选择用经口胃管进行喂养。我们通过对116例早产极低体重儿采用早期间断口胃管或口十二指肠管微量喂养，可以尽早使早产儿由静脉营养转化为肠道喂养，提高胃肠耐受性，减少坏死性小肠炎的发生，防止长期静脉营养至胆汁淤积、感染等并发症；早期微量喂养还可促进胃肠激素的分泌，加速肠粘膜生长和胆汁分泌，促进肠蠕动，减少肠肝循环，是早产儿早期肠道喂养的最好方式。我们的体会是，早产儿的喂养要以出生体重为基础，应尽早喂养，从小量开始，在喂养期间，应认真细致的护理，密切观察患儿奶量、胃内残留量、腹围、大便性状、呕吐、误吸、呼吸暂停及体重变化情况，根据具体变化及时做出处理，减少并发症的发生。

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1.1外表早产儿体重大多在2.5kg以下,身长不到47cm,头围在33cm以下,哭声轻,颈肌软弱,四肢肌张力低下,皮肤红嫩,胎毛多,耳壳软,乳晕不清,足底纹少,男婴未降或未全降,女婴大不能盖住小。1.2呼吸早产儿呼吸中枢相对更不成熟,呼吸不规则,常发生呼吸暂停。早产儿的肺发育不成熟,表面活性物质少,易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史的早产儿,易发生吸入性肺炎。1.3消化早产儿吞咽反射弱,容易呛乳而发生乳汁吸入。胃贲门括约肌松弛、容量小,易溢乳。早产儿以母乳喂养为宜,但需及时增加蛋白质。1.4神经神经系统的功能和胎龄有密切关系,胎龄越小,反射越差。早产儿易发生缺氧,导致缺氧缺血性脑病。此外,由于早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织,因而易导致颅内出血。1.5体温体温调节功能更差,棕色脂肪少,基础代谢低,产热少,而体表面积相对大,皮下脂肪少,易散热,汗腺发育不成熟和出现寒冷发抖反应。体温调节困难且不稳定,因此,早产儿的体温易随环境温度变化而变化。

2常见护理诊断

体温过低与体温调节功能差,与产热贮备力不足有关。营养失调,低于机体需要量,与摄入不足及消化吸收功能差有关。有感染危险,与免疫功能不足有关。不能维持自主呼吸,与呼吸器官发育不成熟有关。

3护理

3.1早产儿室配备与足月儿分开,除满足足月儿室条件外,还应配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。工作人员相对固定,为加强早产儿的护理管理,最好开展系统化整体护理。3.2维持体温稳定早产儿体温中枢发育不完善,体温升降不定,多为体温低下,因此早产儿室的温度应保持在24℃～26℃,晨间护理时提高到27℃～28℃,相对湿度55%～65%。应根据早产儿的体重、成熟度及病情,给予不同的保暖措施,加强体温监测,每日2次～4次。一般体重小于2.0kg者,应尽早置婴儿培养箱保暖。体重大于2.0kg在箱外保暖者,还应戴绒面帽,以降低耗氧量和散热量;必要的操作如腹股沟采血等须解包时,应在远红外辐射床保暖下进行,没有条件者,则因地制宜,采取简易保暖方法,并尽量缩短操作时间。3.3合理喂养按照早产儿的体重、月龄,参考其活动、哭闹、大小便及有无病,给予5%糖水或奶喂养。奶喂养以母乳喂养为主,牛奶喂养时,牛奶与水按1∶1或2∶1的比例稀释,奶量计算方法较多,临床常以热量需要计算。喂养方法可视早产儿病情而定,生活能力即吸吮能力较强者可直接哺喂或奶瓶喂养;能力弱者予滴管喂养。早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子,出生后应补充维生素K,预防出血症。3.4预防感染早产儿抵抗力比足月儿更低,消毒隔离要求更高。更应加强口腔、皮肤及脐部的护理,发现微小病灶都应及时处理。经常更换以防发生肺炎。制定严密的消毒隔离制度,严禁非专室人员入内,严格控制参留学观和示教人数,超常人流量后应及时进行空气及有关用品消毒,确保空气及仪器物品洁净,防止交叉感染。3.5维持有效呼吸早产儿易发生缺氧和呼吸暂停。有缺氧症状者给予氧气吸入,吸入氧浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定,若持续吸氧最好不超过3d,或在血气监测下指导用氧,预防氧疗并发症。呼吸暂停者给予弹足底、托背、吸氧处理,条件允许放置水囊床垫,利用水振动减少呼吸暂停发生。3.6密切观察病情由于早产儿各系统器官发育不成熟,其功能不完善,护理人员应具备高度的责任感与娴熟的业务技能,加强巡视,密切观察病情变化。如发生以下情况,应及时报告医生,并协助查找原因,迅速处理:①体温不正常;②呼吸不规则或;③面部或全身青紫(或苍白);④烦躁不安或反应低下;⑤惊厥:早期或重度黄疸;食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3d后仍有黑便;硬肿症;出血症状;24h仍无大小便。3.7复查时间及指证早产儿一般情况好、吸乳好,体重已达到2.0kg以上,可给予出院,出院后一般不需回院复查,如出现发热、拒奶、体重下降应送往医院就诊。

4急救护理

早产儿由于各系统器官发育不成熟,免疫功能低下,极易出现肺透明膜病、呼吸暂停、窒息及感染等。我科2007年1月—2007年8月收治早产儿合并肺透明膜病共5例,接受呼吸机辅助换气治疗的患儿有2例,经抢救及护理痊愈出院,护理体会如下。4.1呼吸道管理当早产儿接受呼吸机辅助换气治疗时,正确的翻身、叩背、吸痰方法是维持有效机械呼吸的关键。在病情危重期,各种管道、监护仪较多,翻身时动作要轻柔,细心观察各种管道的位置放置是否合适,勿出现折叠、管道脱开等情况。30min～60min翻身1次,方法是一手扶患儿侧卧,另一手示指、中指紧挟拍背器,有节奏地轻拍背部。拍背后,将吸痰管轻轻插入气管导管内,一边捻转吸痰管,一边退出,将痰液吸出,必要时重复吸痰。但2次吸痰间应给氧,以缓解发绀。痰液黏稠时,吸痰前予气管导管内注入生理盐水0.3mL～0.6mL。注意清洁患儿的口鼻部位,确保气道通畅。经常检查气管导管的位置,以防脱管。4.2静脉通道护理选择、保护并且有计划地使用每条静脉极为重要。我们根据用药选择穿刺血管,根据情况选用静脉套管针或头皮针,保证一次穿刺成功。密切观察穿刺部位,发现问题及时处理,保证患儿的各项治疗。定时用肝素盐水冲管,或使用注射器输液泵小流量持续泵入肝素盐水,防止血管堵塞,保证各管道通畅。4.3严密观察生命体征变化患儿病情危重,且变化快,随时都有生命危险。我们应安排责任心强的护士三班特护,密切观察生命体征、呼吸机各项指标及机器运转情况及病情变化,及时准确地为治疗提供可靠的资料。4.4喂养护理患儿吸吮、吞咽功能较差,入院后禁食1d～2d,病情平稳后开始鼻饲喂奶,每次2mL～3mL,每3h喂1次。每次喂奶前用5mL注射器接胃管回抽,观察胃内有无残余奶,以了解胃肠消化功能。随着体重的增长每隔2d～3d增加奶量2mL～3mL,喂奶次数减少。4.5预防交叉感染患儿免疫功能低下,极易发生交叉感染。患有皮肤感染及呼吸道感染的人员,应尽量避免与早产儿接触,严格执行无菌技术操作,严格探视管理,加强基础护理,尤其是皮肤及口腔护理,注意病床单位清洁及所用物品、仪器的清洁与消毒。新晨

5小结

由于早产儿各器官发育不成熟,功能低下,易并发各种疾病,故对早产儿护理非常重要,早产儿室实行24h专人护理,并利用各种仪器监护,及时了解病情变化,及时评估病情,并制定和实施各种护理计划、护理措施终止病情进一步发展,减轻机体的损害程度,保证高水平的护理质量。根据早产儿的特点,通过一系列的护理措施以及先进仪器设备和精湛的技术,提高了早产儿的存活率。