护理学与临床医学范文

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篇1

药理学作为高等医学院校的主干课程，其内容所涉及的药物是治疗各类疾病的基础，它的重要性不言而喻。考试是教学过程中的重要环节之一，是考查学生对该学科所学知识掌握程度的工具，也是衡量教学效果的主要手段。通过对试题和考试成绩的分析，可以及时地发现教学中存在的问题和薄弱环节，不仅可以了解学生在教学过程中是否达到了预定的教学目的，学生在学习中存在的问题，还有助于教师对教学目的、教学内容和教学方法的改进，不断提高教学效果，促进教学改革，提高教学质量，为此，笔者对我校2006级临床医学本科和2007级护理学本科的药理学考试试卷进行分析，以总结教与学中存在的问题，为今后教学改革及命题与题库建设提供参考依据。

1　对象与方法

分析对象为本院2006级临床医学本科学生539人和2007级护理学本科学生92人，均采用杨宝峰主编，人民卫生出版社出版的《药理学》第7版教材，医学本科由2名剐教授授课，护理学本科由2名副教授授课。两个年级在同一学期按相同教学大纲、相同教学内容和相同学时授课。考试由教研室制定命题大纲，试题由教务处考试中心统一从题库中组卷，两个年级在同一时间用同一试题考试。本次试卷总题数为70道，其中客观题(单项选择题、多项选择题)60道，分值60分；主观题(名词解释、问答题)10道，分值40分；全卷满分100分。阅卷：客观题由考试中心用阅卷机阅卷，教研室组织主观题的阅卷，为减少主观性阅卷的差异，主观题按统一制定的每题得分点，采用流水作业，每位教师只负责一题的评分，阅卷后经复核统一登分。并将每份试卷的每道试题得分输入计算机，送考试中心经试题质量分析软件进行数据统计分析，得出每个年级试卷的学生成绩分布、均数、标准差；试卷中最佳试题、较好试题、一般试题和差题的百分比。评价试题的质量。还进行年级与年级之间平均分的组间比较，年级自身之间直观记忆型问答题与归纳综合型问答题的组间比较，进行t检验，分析学生对基本理论的掌握情况和知识综合运用能力。

2　结果

2.1　临床医学本科学生的成绩分布与试卷质量分析见表1、表2。学生平均成绩为66.73分，最高分91分，最低分22分，标准差为10.76，峰值集中在60～80分(占70.87％)，密度估计图呈正态分布，试卷平均难度0.67，表明试卷对该年级学生难度适中，60分以上(及格)的学生为436人(占80.89％)，其余分数段较分散。成绩说明学生间个体差异稍偏大。

从试题质量分析表中可以看出，试卷中质量最佳的试题有41道(占59％)，质量较好的有5道(占7％)，质量一般的有20道(占29％)，这3者为合格试题共66道(占95％)，其中较好以上试题占66％，只有4道试题(占5％)因为难度偏大(P

2.2　护理本科学生的成绩分布与试卷质量分析见表3、表4，学生平均成绩为56.71分，最高分82分，最低分30分，标准差为10.45，峰值集中在45～65分(占68.48％)，密度估计图基本呈正态分布，试卷平均难度0.57，表明试卷对该年级学生难度大，60分以上(及格)的学生为40人(占43.48％)，其余分数段较分散。

从试题质量分析表中可以看出，试卷中质量最佳的试题有32道(占46％)，质量较好的有3道(占4％)，质量一般的有25道(占36％)，这3者为合格试题共60道(占86％)，其中较好以上试题占50％，有10道试题(占14％)因为难度偏大(P

2.3　两个年级考试成绩平均分与主观题知识运用能力的统计分析见表5，结果表明护理本科学生平均分、选择题得分和问答题得分均明显低于医学本科(P

3　讨论

药理学是临床医学和护理学的一门基础课程，教学目标是要求学生掌握临床常用药物的基本知识与基础理论，为防治疾病、合理用药提供依据和科学的思维方法，在临床治疗疾病过程中充分发挥药物治疗效果，提高临床用药的安全性，尽可能减少不良反应的发生。药理学的特点是药物种类繁多，临床治疗各类疾病的新药不断涌现，因此，要达到上述目标，首先对教师的要求不仅要具备相关学科的扎实理论功底，而且具有丰富的教学经验，还应具有高度的教学责任心。学生要具备良好的医学基础理论知识，如生理、病理生理、生化、微生物和免疫学等，还应具有良好的学习方法、能将知识融会贯通的能力。

药理学命题必须坚持“既考知识又考能力，既考深入理解又考综合应用”的原则，设计命题大纲。本次试卷有4类题型，主要考核学生对基本概念、基本知识的掌握程度，分析思考、综合判断的能力。客观题覆盖面宽，主要考核学生对知识的掌握和理解的准确程度；主观题既考核学生理解、记忆、分析问题的能力又考学生对知识综合运用的能力。

从本次试卷分析可以看出，临床医学本科平均成绩偏低(66.73分)，多数学生成绩集中在60～80分(占70.87％)之间，成绩呈正态分布，标准差稍偏大(10.76)，不及格率适中(19.1％)，说明试题对该年级是适用的。而护理本科平均成绩明显偏低(56.71分)，多数学生成绩集中在45～65分(占68.48％)之间，成绩基本呈正态分布，但有明显左移现象，标准差稍偏大(10.45)，不及格率明显增多(56.52％)，说明试题对该年级学生考试的难度大，不适合该年级考试。

篇2

选择我院于2012年3月~2013年4月期间收治的60例抑郁症患者作为本研究之对象，所有患者均符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版（CCMD-3）中相关抑郁症的诊断标准，其汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分均不低于17分，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分均不低于25分，同时均排除合并有严重脑器质性疾病与严重躯体性疾病者、有酒精与药物依赖史者，以及妊娠与哺育期妇女。其中包括男26例，女34例；年龄19~53岁，平均（35.8±8.7）岁；病程1~24个月，平均（13.7±5.3）个月。将此60例患者随机分为治疗组与对照组各30例，组间患者比较以上一般资料均无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2方法

治疗组采用文拉法辛胶囊治疗，其初始给药剂量为75mg/d，最大剂量不超过225mg/d，平均剂量为（38±13）mg/d；对照组采用氟西汀胶囊治疗，给药剂量为40mg/d。两组患者接受上述治疗的时间均不低于6周。

1.3疗效评价

分别在治疗前与治疗第1、2、4、6周等时间点考察患者HAMD与HAMA评分的变化，同时采用不良反应量表（TESS）对药物的不良反应情况进行评价。最终临床疗效的评价方法为：治疗6周后，分别统计两组患者治疗前后的HAMD与HAMA的总分值并计算其减分率（A），临床痊愈：A>75%；显著进步：75%≥A>50%；好转：50%≥A≥30%；无效：A<30%，以前3项计算总有效率。在不良反应情况观察项中，需定期对患者的血常规、尿常规、血糖、血生化以及心电等方面进行检查。

1.4统计学方法

本研究所的数据采用SPSS13.0统计学软件给予处理，其中的计量资料采用（±s）表示并性t检验，计数资料采用率（%）表示并行χ2检验，比较均以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后HAMD、HAMA评分比较

两组患者治疗前HAMD、HAMA评分比较均无统计学意义（P>0.05），治疗组从治疗第1周即与治疗前比较有统计学意义（P<0.05），对照组从治疗第2周开始与治疗前比较有统计学意义（P<0.05），至治疗第6周，治疗组两方面评分的减分程度均显著大于对照组，组间比较有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者临床疗效比较

至治疗第6周，治疗组与对照组的总有效率分别为96.7%与83.3%，治疗组总有效率显著高于对照组，组间比较有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者不良反应比较

治疗组仅各出现1例头晕与食欲减退的情况，其不良反应发生率为6.7%；对照组出现3例口干，头晕与便秘各1例，其不良反应发生率为16.7%，组间比较有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

篇3

随着社会的不断发展，人们生活的节奏不断加快，来自各方面的压力也不断的加大，如果负面情绪或者压力不能得到有效的缓解和释放，极容易引起人民心里上的疾病的产生，严重影响到患者正常的生活以及工作。心理科随着社会的发展变得越来越重要。心理科在我院属于特色的科室，主要是面向社会为存在有各类心理障碍以及轻度的精神障碍的人提供治疗以及帮助。精神科的患者不同与其他科室的患者，他们具有一定的特殊性[2]。精神上的疾病使患者在思维、意志、行为甚至是情感上不同于常人，经常会出现意识的障碍、缺乏自知能力、精神上一过性的精神兴奋或者意志，有的患者甚至会出现伤人、伤己或者自杀等过激行为。护理工作者在对待这样的患者群体时，要具备更加高的职业素质，探究心理科的新型的护理模式变得非常的重要。本研究中，在我院的心理科进行了以人为本的新型护理模式的实施，通过分析对比患者的满意度以及危险事件发生的几率，探究以人为本的新型护理模式在心理科的实用性，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院的72名心理科患者作为研究对象，其中男性患者42例，女性患者30例，年龄在26到50岁之间，平均年龄（37.5±3.5）岁。住院天数在15到55天之间。其中，有61例患者存在过自杀、伤人、逃跑或者毁坏物品的记录，这些患者中，抑郁症患者有23例，焦虑症患者有14例，器质性精神障碍患者有11例，狂躁症患者有5例，其他患者有2例。

1.2 方法

1.2.1 改进病房的管理制度 提高病房的环境要求，建设更加安静、整洁的住院环境，在病房或者走廊内放置一些绿色的植物或者饲养一些鱼类、龟类等，刺激患者对生活的热爱。每个病房内设置两张床位，只收治一位患者，以减少患者之间的摩擦和其他不良的相互影响。护士要在入口处严格把握，对于出入的患者要掌握其去向，并鼓励家属陪同患者。

1.2.2 管理护理人力资源 心理科护理工作较多并且工作繁杂、任务重。经过以人为本的护理模式的改进，对人员的配备进行了调整，加强了白班护理力量，并灵活的调整护理班次，培训两名固定的护工，减少护士人员外出取药以及结账等杂物，将更多的时间和精力用在照顾患者身上。

1.2.3 改善护理的理念 ①护理人员一定要加强自己的专业的业务操作水平以及对理论知识的掌握水平，减少不必要的纠纷和伤害[3]。②规范护理人员的行为礼仪，不仅要有整洁的仪容仪表，更要注意自身的语言以及行为动作，要做到懂礼节、有修养、知礼仪，成为真正的美丽的天使。我科室对护士进行了统一的礼仪培训和技能培训，通过树立现代化的护理服务的理念，打造更好的护理服务的品牌，加持自己的特色，创造一流的服务，让患者更加容易融入到和谐的队伍中来。③落实护患之间的责任制，责任护士要密切关注患者的动向。④锻炼护士较强的心理素质，随时面对突发状况的发生[4]。⑤突出人文的理念，怀有一颗同情怜悯之心对待患者，理解患者，并帮助患者恢复健康。

1.3 效果评价标准 分别在实施以人为本的护理模式之前和之后对患者以及家属进行不记名式的问卷调查，调查患者对护理模式的满意度情况。记录开展新型护理模式之后发生危险事件的几率，与开展模式之前的资料进行对比。

1.4 统计学方法 将所得到的数据录入SPSS13.0数据库，采用X2检验或者t检验对数据进行分析。

2 结果

2.1 新型护理模式开展前后患者对护理工作满意度分析 见表1。

结果表明，在心理科实行以人为本的新型护理模式后，患者对护理工作的满意度明显高于实施之前，差异有统计学意义，即P

2.2 新型模式实行之前一个月内，患者出现伤人或者自杀等危险事件的有6例，新模式实施之后，患者出现危险事件的例数为0，新模式实施之后，护理工作的安全性明显的提高，差异有统计学意义，即P

3 讨论

临床上在对心理科的患者进行护理的工作当中要结合特殊患者的特殊心理状况进行更加人性化的护理，减少对患者的刺激和伤害。以人为本的护理模式，能够增强护士的责任心，提高工作的效率，加强了护士的专业水平，让患者感受到亲切和包容，减少患者的敌对心理以及陌生心里，使得患者对临床的护理工作更加的配合。

本研究结果表明，以人为本的新型护理模式能够显著的提高护理工作的整体的质量，提高患者以及家属对护理工作的满意度，减少了医疗纠纷的发生，也降低了心理科患者出现危险事件的几率。

总之，以人为本的护理模式是心理科的重要的发展方向，应该在临床上加强应用。

参考文献

[1] 姚云杰.浅谈心理科护士应具备的心理素质[J].黑龙江医药，2009，22（4）：578-580.

[2] 那万杰.心理护理与护患关系探讨[J].医学创新研究，2007，4（27）：1161.

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文献标识码：B

随着我国社会经济的发展，人民生活水平和科学文化素质的不断提高，患者对医院的医疗技术，护理质量提出了更高的要求，同时还应用法律来衡量医疗、护理行为的后果，以此来保护自己的合法权益。因此，如何进一步加强培养各级护理人员的法律意识，正确处理护理临床教学中与患者的切身利益问题，避免医疗纠纷的发生，已是不可忽视的问题。

1护理临床教学中易引起医疗纠纷的问题

1.1临床实习中护生存在的问题

1.1.1缺乏相关法律知识教育：护生在校时很少或没有接受过与护理相关的法律知识教育，由于实习医院中某些护理管理层缺乏护理与法的相关知识，片面地认为实习生发生差错或事故，带教老师负全部责任，还有的带教老师忽视了对护生的思想教育，所有这些均可造成护生对护理与法律的关系及护生的法律责任不明确，致使护生实习初期除了对治疗、护理操作感兴趣之外，对患者身份、经历与所患疾病也感兴趣，一旦了解到患者某些特殊情况后，便津津乐道地互为传谈，殊不知已对患者身心造成了伤害，易引起医疗纠纷。

1.1.2实习中后期：部分护生自认为已经熟悉了医院的环境，掌握了某些护理操作，脱离带教老师的监督擅自执行医嘱，为患者采取某些护理措施，一旦操作失误，轻者导致患者不满，重者可导致医疗差错事故的发生。

1.2临床带教中存在的问题

1.2.1临床带教初期：一些带教老师领着护生到病房，没有根据具体情况直接向护生介绍患者的病情、心理、治疗与护理措施，或是在未征得患者同意的情况下，暴露患者身体的隐私部位，向护生进行实体讲解或操作演示，忽视了此行为已侵犯了患者的隐私权。

1.2.2带教老师为了让护士更好地完成实习计划，在进行有创操作前，不管患者同意与否便让护生单独操作，或是为了能取得患者的同意，过分夸大护生的操作能力，而一旦操作不顺利时，个别带教老师不但不及时替换护生进行操作，还以不恰当的方式鼓励护生，这时会让患者觉得没有被尊重，没有被关心，认为自己是学习用具、试验品，由此会对护士产生不满情绪，继而发生医疗纠纷。

1.2.3在护生实习后期：部分带教老师认为护生已具备了临床护理工作的能力，放松了对护生的监督，疏忽了对护生的管理，让护生单独进行某项操作，如打针、发药等。由于护生特殊的身份，缺乏工作责任感，再加上理论知识不扎实及临床经验不足，较易发生差错事故，有报道，护生在实习后期发生差错占总差错的66.67%[1]。

2对策

2.1防范医疗纠纷的关键是增强护理管理人员的法律意识：首先医院护理管理人员应认真学习护理专业与法律的相关知识，熟悉护理工作中的法律问题，明确护士的法律责任和护生的法律责任；其次制定护理临床带教的各项规章制度，明确各级护理人员及护生的职责。最后是对带教老师进行严格考评，实行带教资格评定，同时还要检查各项制度的落实情况，根据条例进行奖惩。

2.2加强对带教老师的培训

2.2.1医院成立专门的实习带教资格培训班：进行一些相关法律知识讲座，医疗纠纷的防范措施等，根据具体情况制定一系列的考核措施，经考核合格方具带教资格，才能从事带教工作。

2.2.2认真履行带教老师职责，加强带教责任感：坚持“放手不放眼”贯穿整个带教过程，以减少医疗护理差错，防止医疗纠纷产生。

2.2.3操作前夕，应充分估计护生的实际能力，做到心中有数，避开操作中有可能出现的问题。一旦操作失败，应以文明礼貌的语言向患者表示歉意，取得患者理解，并由带教老师接替完成该项操作，对护生操作中出现的不足，不可当着患者提出批评，以免引起不良后果。

2.2.4利用实体进行教学、讲课或护理查房时一定要与患者一起商定好时间、地点、所讲授的内容，不可触及患者的隐私，对患者的治疗方案，护理措施有不同意见时不可当着患者面直接提出，待讲课完毕再行讨论，以免埋下医疗纠纷的隐患。

2.3加强护生的教育

2.3.1首先加强护生法律法规的教育，让其明确自己的合法身份：护生在进入临床后，护理部对护生的护理相关法律知识的掌握范围、程度应有一个综合了解，然后根据具体情况选择培训课程，采用集中讲授，分组讨论的形式加强对护理相关法律知识的学习，让护士知道脱离老师的指导，擅自行事并损害了患者的利益，护生应对自己的行为负相关法律责任。

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《妇产科护理学》是高职大专护理学生的一门重要临床护理课程，在理论教学和实际临床工作中存在一些差异，本人从事妇产科临床护理18年，从事护理大专班《妇产科护理学》理论教学5年，从事护生临床带教工作15年，在理论教学和临床实践教学中如何找出二者的差异并根据其差异把二者更好地结合起来提高护生的学习效果

有诸多感悟。

1理论教学与临床实践工作的差异

1.1教学内容与临床现实的差异

校内理论教学以教学大纲为导向,而教学大纲制订后常常多年不会变动；教学选取的课本与最新的临床知识及技能有一定的后置性，书本知识落后于临床,一些旧的观点、知识仍保留,而一些本专业中的新知识、新技术不能及时补充入课本；理论讲解疾病时没有考虑疾病的多样性、不典型性；对本学科新研究进展不了解、不介绍。临床工作中接受新知识、新观点迅速，并能应用于实际工作中；一些疾病的表现与书本也不尽相同，处理方法也根据不同情况因人而异。所以同学走向临床工作后有很长一段的适应期。

1.2理论教学在人文教育上的不足与临床实际要求有冲突

临床护理工作是人与人的交流沟通，其对护士的人文素质要求较高。在对妇产科病人进行病史采集、体格检查和护理操作中，常涉及患者隐私问题，如何与患者进行有效沟通，增进彼此信任感，这在理论教学中是体会不到的，因为理论教学与临床情境相脱结。理论教学课时较少,以讲解重点疾病内容为主,删减了一些诸如妇女保健、健康指导等内容,而这部分内容在临床很重要，因为给病人做健康宣教,知识面要广。一些同学尽管在校内理论知识掌握不错，但一与病人接触时就手忙脚乱。新护士的社会沟通能力减弱，分析其原因是沟通少,沟通技巧缺乏,工作经验少理论知识欠缺,对病人了解不够,缺乏换位思考的能力等[1]。如何与孕产妇进行沟通,了解妇科病人的心理状态,如何处理与患者的小纠纷对于刚进入临床的护生来说都是全新的知识，迫切需要老师给予指导。另外妇产科是一个高风险科室，医疗纠纷较多，实际护理工作中需很强的法律意识，护生往往缺乏。1.3理论教学注重理论知识的传授,临床强调知识与能力相结合

理论教学中多数还是填鸭式讲课方式，缺乏活力；部分教师缺乏临床工作经验，教学机械生硬，使学生缺乏兴趣和积极性。理论教学中注重理论知识的传授，忽略妇产科护理技术操作，如常用的外阴消毒、阴道灌洗方法、会阴湿热敷、新生儿的喂养指导、沐浴护理措施等。所以护生来妇产科工作普遍动手能力弱，妇产科临床护士要着重整体护理能力,具备很强的动手能力和应急能力，独立思考的能力,解决问题的能力。

2提高护生妇产科实习效果的应对方法

鉴于以上的差异存在，在妇产科护理理论教学及临床带教过程中为提高护生实习效果应注意以下几点：

2.1理论教学

尽可能贴近现实工作,必要时可进行床边教学或课间见习,授课教师应具有丰富的临床经验,激发学生的学习兴趣,在理解理论知识的基础上，掌握各种操作技术，采用多种教学方法相结合,充分利用实验室的器具,使同学能更好理解所学的知识。根据教学内容和教学目标的需要可以利用多媒体计算机辅助教学，以直观、形象、生动的方式，增强学生对系统理论的深刻理解和对实践操作的感性认识，以达到提高课堂教学效果的目的。

2.2护理技能教学方面

妇产科护理中常用的护理技术要做为上课的内容，课后练习，能熟练应用。

毕业实习是学生理论联系实际的重要阶段，临床教师要准确地把握好教学目标，熟知课堂理论教学与临床实际工作的差异，善于利用临床的场景，帮助学生完成由理论到实践认识事物的过程。因为实习时间短，对所有的疾病及操作都掌握是不现实的,使护生熟悉妇产科的常见病、多发病；对典型的病例，可具体讲解，这样重点突出，既有广度，又有深度，点面结合，是一种很好的带教方式，护生较喜欢。对一些理论教学中受模型、场地的限制的实践操作理应予以重视：如母乳技术的指导、新生儿的日常护理，妇科小手术的配合，产房妇科手术间的消毒隔离措施等，这些多是薄弱环节，也应加强这些具体能力的锻炼。

2.3带教中应提高人文素养及风险防范意识

实践的带教过程中选择有能力的教师，分析理论教学中的不足，从自身做起，树立良好的榜样，提高人文素养，培养关爱母婴的情感；培养与患者沟通的能力。根据身边的医疗纠纷或医疗事故的事例与实习同学讲解分析，加深印象，增强风险意识。