公共卫生与基本医疗范文

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【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0668-02

实

>> 探讨基层医疗机构基本公共卫生服务项目的实施现状及建议 迪庆基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目资金核算的现状及思考 实施国家基本公共卫生服务项目的实践与体会 浅谈上海市某基层医疗卫生机构开展公共卫生服务项目的实践与体会 基层医疗机构基本公共卫生服务人力资源调查分析 基层基本公共卫生服务项目管理工作探讨 深刻认识实施基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目的重要意义 分析实施国家基本公共卫生服务项目的实践及体会 探讨基本公共卫生项目中健康教育服务项目的开展 建阳市农村基本公共卫生服务项目的实践与思考 社区基本公共卫生服务项目经费的管理与使用 提升基层基本公共卫生服务项目工作质量 开展公共卫生服务项目对居民健康影响的调查与分析 《国家基本公共卫生服务项目》绩效考核问题探讨 浅谈基层医疗卫生机构基本公共卫生服务工作 浅析基层医疗机构关于公共卫生资金核算存在的问题 宾阳县边远山区群众对实施国家基本公共卫生服务项目认知情况调查报告 农村公共卫生服务项目产后访视的探讨 基本公共卫生服务项目资金管理中存在的问题及解决对策分析 浅析加强社区基本公共卫生服务项目财务管理 常见问题解答 当前所在位置：，2009- 7-10；http：///zwgk/2011-05/24/content_1870181.htm

[2] 卫生部.《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》【Z】.2009.10； 中央政府门户网站 。 卫生部.《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》http：///zwgk/2011-05/24/content_1870181.htm

[3] 《全科医疗》，人民卫生出版社，卫生部社区卫生专业技术人员培训规划材料，主编，杨秉辉。

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2.参加医疗保险的缴费基数和缴费比例是多少？

省直机关事业单位干部职工参加基本医疗保险、大病补充医疗保险和单位补充医疗保险的缴费基数为：在职在编人员上年度工资总额（机关单位为基本工资加津贴补贴、事业单位为基本工资加绩效工资），新参加工作的职工以本人当月工资收入为基数缴费。省直机关事业单位干部职工基本医疗保险费的缴费比例为8%，其中：单位缴纳6%，个人缴纳2%，个人缴纳部分由所在单位代扣代缴：大病补充医疗保险费的缴费比例为0.5%：单位补充医疗保险费的缴费比例为7%。退休人员不缴费。

3.如何缴纳医疗保险费？

省直机关事业单位在职职工个人缴纳的基本医疗保险费由所在单位代扣代缴。实行单位和职工个人同步缴费：省直机关事业单位职工医疗保险费，在年初办理参保变动和缴费基数申报后一次性缴清：职工医疗保险个人账户资金在单位按时足额缴费后7个工作日内划入：省直单位及其职工自缴费的当月起享受医疗保险待遇。省直单位不按规定缴纳医疗保险费的，从次月起停止支付该单位职工的医疗保险统筹基金待遇。

4.参保人员可以享受哪些医疗保险待遇？

参加省直机关事业单位城镇职工医疗保险的人员，可享受个人账户医疗待遇、住院医疗待遇、门诊特殊慢性病医疗待遇。

5.个人账户医疗待遇主要包括哪些？

个人账户每年年初一次性核定，并在单位按时足额缴费后一次性划入。个人账户的划入比例为：在职职工以本人上年度工资总额为基数，按6.3%划入：退休人员以本人上年度退休金总额为基数，按7.3%划入。个人账户用于参保人员在定点医疗机构门诊医疗费、健康体检费、预防接种费、定点零售药店购药费、“120”院前急救费（含急救车费）等费用支付。个人账户本金和利息归个人所有，可以转移、结转使用和继承。

6.职工住院时其基本医疗保险起付标准是多少？

基本医疗保险起付标准。也称起付线，就是通常所说的进入统筹基金支付的“门槛”。是指统筹基金为个人支付住院医疗费用前必须由个人负担的医疗费用的额度。设立统筹基金起付标准的目的主要是杜绝小病大养、无病住院的现象和行为。省直机关事业单位基本医疗保险的起付线根据定点医疗机构级别不同确定，其中：一级医疗机构200元；二级医疗机构400元：三级医疗机构600元。年度内两度以上住院逐次降低起付标准100元，起付标准最低不得低于100元。基本医疗保险起付线可由单位补充医疗保险报销，年度内最高报销600元。

7.职工住院时其医疗费用最高支付限额是多少？

最高支付限额，也称封顶线，是指统筹基金年度内所能为参保职工支付的医疗费用的最高限额。省直机关事业单位基本医疗保险年度内统筹基金最高支付限额为10万元：大病医疗保险年度内基金最高支付限额至30万元：超过30万元以上重特大疾病政策范围内的医疗费用由单位补充医疗保险按规定报销。

8.职工住院时其医疗费用报销标准是如何规定的？

（一）基本医疗保险报销医疗费用至10万元，报销比例按照定点医疗机构级别不同确定，分别为：一级医疗机构98%：二级医疗机构95%；三级医疗机构90%。其中：政策范围内（含外诊负担）由个人自付的医疗费用在单位补充医疗保险中报销，报销比例为：正厅100%、副厅98%、处级96%、处级以下95%，退休人员按同职级增加报销比例2%（最高报销比例不超过100%）。

（二）大病医疗保险报销医疗费用至30万元，报销比例为90%（不分医疗机构级别）。其中：政策范围内（含外诊负担）由个人自付的医疗费用在单位补充医疗保险中报销，报销比例为：正厅100%、副厅98%、处级96%、处级以下95%，退休人员按同职级增加报销比例2%（最高报销比例不超过100%）。

（三）单位补充医疗保险报销超过30万元以上重特大疾病政策范围内的医疗费用，报销比例为正厅100%、副厅98%、处级96%、处级以下95%。

（四）职工住院时，其住院床位费按照《江西省医疗服务价格手册》规定的收费标准报销。在此基础上，厅级每人每天可提高标准55元，厅级以下每人每天可提高标准20元。提高部分由单位补充医疗保险基金列支。

9.门诊特殊慢性病的医疗费报销比例是多少？

参保人员患特殊慢性病在门诊发生的医疗费可由统筹基金适当支付，报销比例为：在职人员80%，退休人员85%。其中政策范围内由个人自付的医疗费用在单位补充医疗保险基金中报销，报销比例为：正厅95%、副厅93%、处级91%、处级以下90%（退休人员按同职级增加报销比例2%），

10.门诊特殊慢性疾病包括哪些？年度最高支付限额为多少？

目前门诊特殊慢性疾病暂定两大类、39种，名称和年度最高支付限额分别为：

（一）第一类：1.恶性肿瘤（年度最高支付限额10万元）；2.慢性肾功能衰竭（尿毒症期）及器官移植后抗排斥治疗（10万元）；3.艾滋病（1万元）；4.血友病（8000元）；5.再生障碍性贫血（5000元）；6.高血压病（5000元）；7.糖尿病（5000元）；8.慢性肝炎（肝功能异常）、肝硬化（5000元）；9.系统性红斑狼疮（4000元）；10.慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、慢性支气管哮喘（4000元）；11.帕金森氏综合症（3500元）；12.精神病（3500元）。其中：慢性肾功能衰竭（尿毒症期）患者实行按月限定10次的血透费用全额由统筹基金支付，免除个人负担；超过10次的血透费用，按甲类治疗进行核算支付。

（二）第二类，最高支付限额为3500元；病种包括：1.冠心病（冠脉支架植入术后）；2.慢性心衰（心脏病合并心功能不全Ⅱ级以上）；3.慢性房颤；4.心肌病（原发性）；5.甲亢性心脏病；6.甲状腺功能低下症；7.皮质醇增多症；8.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症；9.慢性肾炎、紫癜性肾炎；10.肾病综合症；11.牛皮癣、系统性硬皮病；12.老年痴呆症（阿尔茨海默病）；13.股骨头坏死；14.类风湿性关节炎；15.强直性脊柱炎；16.多发性硬化病；17.运动神经元病；18.重症肌无力；19.痛风；20.慢性骨髓炎；21.慢性消化性溃疡；22.癫痫；23.肺结核病；24.慢性肺源性心脏病；25.脑血管病（脑溢血、脑梗塞、脑血管畸形）；26.骨髓增生异常综合征；27.原发性慢性血小板减少性紫癜。

同时，提高慢性病封顶额度。以上述封顶额度为基数，提高50%，提高部分所发生的门诊医疗费由单位补充医疗保险基金列支。

11.对患多种慢性瘸的参保人员其门诊医疗费最高支付限额有何规定？

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一、参保人员达到法定退休年龄，办理退休手续时，缴费年限（含视同缴费年限，下同）满25年以上的，退休后个人不缴纳基本医疗保险费可继续享受基本医疗保险待遇。缴费年限不足25年的，应按本人退休时上年度平均缴费工资为基数补足25年的基本医疗保险费后，方可按规定享受基本医疗保险待遇。各地实施基本医疗保险前，已参加养老保险省级统筹并办理退休手续的人员不再补交基本医疗保险费。

二、各地实施基本医疗保险制度前，原在国家机关、事业单位、国有企业、县以上集体企业工作等累计工龄可以视同基本医疗保险的缴费年限。

三、参保人员应补交的基本医疗保险费（含个人和单位缴费），由单位或职工负担。

四、参保人员补交的基本医疗保险费，按各统筹地区规定比例划入个人帐户。

五、参保人员达到国家法定退休年龄时缴费达不到25年，又不补交基本医疗保险费的，个人帐户不再记入，并停止享受统筹基金支付的基本医疗保险待遇。

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笔者所在的上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心经过5年的实践,通过建立“户籍医生九个一服务工作责任制”,探索出社区公共卫生与基本医疗结合的服务模式,有效解决了这一问题。

公共卫生三级化管理

讲述户籍医生,不得不提“居民健康管理信息平台”,更要重点介绍街道健康促进委员会,因为单凭户籍医生的力量,很难承担辖区内所有公共卫生工作。

在公共卫生三级化管理中,主要依托的平台为“居民健康管理信息平台”,核心人员为户籍医生。户籍医生通过“居民健康管理信息平台”向街道健康促进委员会成员提供技术,街道健康促进委员会中的所有成员都要发挥社区行政管理网络的优势,做好医生与居民的组织、沟通、联系等工作;

街道健康促进委员会中的计生干部和助残员,主要是协助户籍医生,分别做好计划生育技术指导及残疾人康复工作;健康协管员发挥桥梁作用,组织社区居民积极参与健康教育、提高对疾病的认识,协助户籍医生进入居民家庭建立家庭健康档案,倾听弱势人群的需求,联络有关人员予以解决,做好各类信息的上传下达工作。

街道健康促进委员会、户籍医生的联合借助“居民健康管理信息平台”,有效整合了辖区内现有的卫生资源,从根本上解决了社区医生人力不足的问题。

公共卫生衔接基本医疗

户籍医生基于居民健康管理平台与病房医生工作站、门诊医生工作站实现信息共享,全科医生通过平台能够查看本社区出院病人的电子病历,为后续的康复及健康教育提供参考,也能查看到社区居民在门诊的就诊情况。

同时,这个信息平台还能做到“以块管理”,即可以按楼宇或家庭管理;也能够实现以条管理,即按疾病管理。这些功能可以为日后开展科研及绩效管理功能奠定基础。

近期,我们又将门诊医生工作站与社区户籍医生工作信息平台相连接,在门诊或社区卫生服务站实施诊疗的同时,医务人员就可以完成居民健康档案,该平台的健康档案系统较完善,实行健康档案的动态管理。如户籍医生通过工作信息平台对健康档案进行更新;门诊医生可在诊疗时更新健康档案;社区居民住院时,部分电子病历指标可自动进入健康档案实现更新;一、二、三级预防信息也能自动纳入健康档案。

该平台还具有较强大的综合管理功能,提供“公告信息看台”及“信息平台”功能,已成为社区户籍医生与质控科各条线管理员之间沟通的纽带,使相互间的沟通更为及时、有效。户籍医生改变了服务理念,不再只关注医疗水平,同时提高了预防、保健、健康管理的服务意识及能力,使三级预防得到落实。

“九个一”服务工作责任制

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前言：健康是每个人日常生活中所必须的身心条件，也是人们日益关注的主题。我国人口众多，卫生保健服务虽已建立但尚不健全。优化卫生保健服务，对保障广大人民享有公平全面的卫生服务有着重要的意义。

1卫生保健制度的内涵

1.1卫生保健制度通常所说的卫生保健制度，是一种由政府组织的基本卫生保健服务。卫生保健服务用来保障人们的保健需求，同时帮助人们摆脱卫生与健康问题，其两大服务为公共卫生服务与基本医疗服务。卫生保健服务最基本的原则为公平和效率。

1.2公共卫生服务公共卫生服务是卫生保健制度中重要的一项服务，主要负责保障健康与预防疾病。预防医学、环境卫生以及社会科学等都是公共卫生常用的途径。卫生保健制度中的公共卫生服务是由医疗卫生机构提供的，受益群体为大部分居民，主要解决卫生、疾病、健康与相关教育等问题。政府负责保障公共卫生服务的正常运行。

1.3基本医疗服务卫生保健制度中另一个服务为基本医疗服务，主要负责居民得到相应的医疗保障，服务范围多为常见病与多发病患者。基本的医疗服务水平是通过医疗费用来衡量的，所以医疗服务是有局限性，必须在适宜的花费范围内服务。医疗费用主要有诊疗费、药物费、设施费和基本费用，通常由这四个方面综合起来衡量医疗服务。基本医疗具有以下四大特点：发展性、可得性、经济性和地区性，是由多个标准来界定的。

2优化卫生保健重点

2.1医疗保障制度如果想要达到人人享有卫生保健服务的标准，必须建立医疗保障制度。目前我国的医疗保障制度正在逐步完善，包括基本医疗保险、农村合作医疗、医疗救助、商业保险等保障制度，但是有些制度并不是很成熟，需要进一步完善。医疗保障制度的运行比较麻烦，包括基金征缴、偿付、管理、服务等。当前任务是要将医疗保障制度的支付与构建分级服务体系相结合，划定不同的补偿比例来引导病人向农村和社区服务机构分流。

2.2农村合作医疗近年来，越来越多的农民参加新型农村合作医疗，在全国农业人口中所占比例呈递增趋势。国家大力推行新型农村合作医疗制度，包括增大补助基金、财政投资等措施。由于国家对新型农村合作医疗制度的大力支持，多数农民解决了看病、买药和住院等困难。目前新型农村合作医疗呈现的问题主要为医疗费用的报销比例比较偏低，主要是由使用基金的局限性导致的。

2.3城市社区卫生服务社区卫生服务以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术来解决社区主要卫生问题，并满足基本卫生服务需求。是结合医疗、保健、健康教育、预防等服务为一体的基层卫生服务。社区卫生服务不同于一般的医院服务，其宗旨为健康，单位是家庭，服务范围是整个社区，以预防为导向。社区卫生服务的主要职责是服务社区人民，解决其健康问题和疾病防治。社区卫生具有独特的优势：技术适宜、服务价格低、保障健康效率高，因此完善社区卫生服务对优化卫生保健体系至关重要。

3优化卫生保健服务措施

3.1充分发挥政府的职能当代各国，政府是保障公民各项权利的有力措施。在优化卫生保健服务中，政府的作用非常关键。政府应该在保护人们健康的同时，保障卫生保健服务的运行。政府在卫生保健服务体系中具有主导作用，是我国医疗改革的核心问题。优化卫生保健服务，需要落实政府投入的方式领域，并且保证投入的效率与质量。在医疗卫生事业的投入方面，政府应当加大监管力度。

3.2明确政府的健康责任健康权是每个人都应得到的身体和精神健康的基本权利，健康权包括以下几项权利：医疗救治权、劳动卫生权、公共卫生权、医疗保障权等。每个公民需要对自身的健康负责，除此之外，政府有责任保障每个公民的健康权。综合来讲，政府既要保障公民的健康权，又要确保公民得到预防、治疗和减轻痛苦的卫生服务。其次政府同样有责任保障公民有平等的机会来接受卫生保健和卫生服务，并且保护社会中妇女、儿童、老人等弱势群体。最重要的一点，政府要提供必须的卫生保健，充足的医院、诊所、设施等，并注意保持均衡分布。

3.3建设基层卫生服务发展基层卫生服务是优化卫生保健服务的有效措施，并逐步成为国际卫生事业发展的共同趋势。基层卫生服务体系提供基本的卫生保健服务，着重发展基本卫生保健服务，可以改变卫生服务的重心，实现预防、保健医疗等有效供给，从而保障卫生服务的公平性。建设基层卫生服务的有效措施是大力推行新型农村合作医疗制度，与此同时加大对乡镇卫生院的管理力度，使其充分发挥枢纽的关键作用，保障农村基本医疗服务与基本公共卫生服务的健康运行。

3.4发展和完善医疗保障体系我国的医疗保障体系包括城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度，改善了之前城乡“二元化”问题。尽管以上三种保障制度应用范围比较广，但是还是存在很大的差异。

从我国的国情出发，人口众多，政府支付能力有限，各地差距悬殊，因此应当建立合理的城乡统筹医疗保健服务。首先，要保障全国人们享有卫生保健服务的公平性；其次，保障卫生投入的效率；再次，确保所有人得到基本的健康需求。

3.5关注弱势群体我国人口众多，弱势群体问题尤为突出。弱势群体包括身体上的缺陷和能力上的缺陷，这样的群体在社会中各个方面都处于不利地位。要想达到人人都享有卫生保健服务，国家和政府必须关注弱势群体，给予他们特殊照顾，并且建立健全社会保障制度和社会福利制度。

4结语

优化卫生保健服务是一项复杂的任务，但是却是人民正常生活的重要保障。因此，国家和政府应该投入大量的物力财力来完善卫生保健服务。并且从我国国情出发，均衡分配投入，逐步完善卫生保健体制，使得人人都享有公平健全的卫生保健服务。